方荔香 (莆田学院附属医院超声科，福建 莆田 351100)

妊娠期糖尿病临床定义为孕妇怀孕前血糖水平正常或仅有潜在糖耐量稍减退，在妊娠过程中出现糖代谢异常而诊断为糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是一种直接影响胎儿生长发育，尤其是胎儿心脏发育的危险因素，严重时将导致胎儿心脏结构与功能的多重异常[2]。对于妊娠期糖尿病对胎儿影响的诊断主要以孕期胎儿超声心动图对胎儿心脏结构的检查为标准，其中心肌做功指数(Tei指数)获取具有操作简单、无创可重复等优点，并且对多种先天性心脏病的心脏结构与功能作出评定[3]，同时受图像质量、心率、血压等影响较小，能有效反应胎儿心脏功能，评估胎儿心脏发育情况[4]。为更好地评估妊娠期糖尿病对胎儿心脏功能的影响，本研究主要探讨超声心动图Tei指数的评价价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年8月～2021年5月本院收治的妊娠期糖尿病患者40例为观察组，同时选取同期无妊娠并发症孕妇40例为对照组。纳入标准:①明确诊断妊娠期糖尿病；②初次单胎妊娠;③入组前与孕妇监护人签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。排除标准:①合并其他妊娠期相关并发症者；②高龄产妇;③生命体征不平稳者;④各种病理、生理疾病而需要终止妊娠者；⑤精神疾病者;⑥血液系统疾病者;⑦其他代谢相关疾病者。其中观察组年龄20～35岁，平均(28.5±1.7)岁，文化程度：初中及以下者14例，高中及以上者26例，入组时体重指数(BMI)23～28 kg/m2，平均(25.4±1.1)kg/m2;对照组BMI年龄21～36岁，平均(28.4±1.6)岁，文化程度：初中及以下者15例，高中及以上者25例，入组时BMI 23～28 kg/m2，平均(25.5±1.0)kg/m2，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:所有入组者均在孕25周进行规律产检时使用超声检查，其时机分为孕28周内、孕29～35周及孕36周以上三个阶段，使用仪器为Voluson E10彩色多普勒检查仪，探头频率为1～6 MHz，其中心尖四腔心切面，同一个心动周期中的A峰终止至二尖瓣口血流E峰开始的间隔为a1，主动脉瓣口血流开始至终止间隔为b1，左室Tei指数为(a1-b1)/b1，并以相同方法测定三尖瓣与肺动脉瓣口相关血流频谱计算右心室Tei指数。脑钠肽(BNP)标本留取母体晨起空腹时静脉血送检，并使用酶联免疫吸附法进行检测，正常值为<100 pg/ml。

1.3观察指标:比较两组不同孕周左心室和右心室Tei指数在不同孕周，如孕28周内、孕29～35周及孕36周以上时的变化情况，针对左心室和右心室Tei指数与BNP水平变化的相关性进行分析。

1.4统计学处理:所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析,计量资料组内不同观察点时间点数据比较通过配对t检验或单因素方差分析进行，非正态分布资料，以秩和检验进行；计数资料采用χ2检验或校正法进行，等级资料通过U检验进行，相关性分析通过Pearson法进行。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同孕周左心室Tei指数比较:观察组孕28周内、孕29～35周及孕36周以上，左心室Tei指数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同孕周左心室Tei指数比较

2.2两组不同孕周右心室Tei指数比较：观察组孕28周内、孕29～35周及孕36周以上，右心室Tei指数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同孕周右心室Tei指数比较

2.3左心室和右心室Tei指数与BNP水平变化的相关性分析：左心室Tei指数(r=0.812 8，P=0.000)和右心室Tei指数(r=0.837 8，P=0.000)与BNP水平变化均呈正相关性(P<0.05)。见图1、图2。

图1 左心室Tei指数与BNP水平变化的相关性分析

图2 右心室Tei指数与BNP水平变化的相关性分析

3 讨论

妊娠期糖尿病属于妊娠期相对常见的妊娠并发症，其临床发病率在4%左右[5]，对孕妇和胎儿均造成显著负面影响，可能会导致早产、流产、胎儿发育畸形等发生，同时还可能出现胎儿肥胖、胎儿宫内代谢宫内异常等，进而导致不良妊娠结局。以往研究提示，妊娠期糖尿病孕妇随着血糖水平的升高以及持续时间的延长，将可能导致胎儿心脏功能的发育异常，尤其对胎儿心室的舒张、收缩功能影响较大[6-8]。多普勒超声心动图检查为临床最为常用的无创心脏检查方法，在孕期可有效地评估胎儿心脏功能，其中Tei指数作为一种新型的超声心动图检测指标，可无创、重复地获取数据，同时避免了声像质量、心脏几何形态、以及循环功能等的影响，具有显著的临床应用优势[9]。

针对妊娠期糖尿病胎儿发育情况，尤其是心脏发育情况评估，本研究比较Tei指数检查下妊娠期糖尿病孕妇与正常妊娠者不同孕周左心室及右心室Tei指数发现，观察组孕28周内、孕29～35周及孕36周以上，左心室Tei指数均高于对照组。说明妊娠期糖尿病在孕28周至孕期结束整个期间均可能导致胎儿心脏结构(左心室和右心室)改变，另外分析左心室和右心室Tei指数与BNP水平变化的相关性发现，左心室和右心室Tei指数与BNP水平变化均呈正相关性。说明超声心动图获取的Tei指数变化与胎儿心脏功能存在一定相关性，尤其与胎儿心脏功能衰竭之间存在密切相关性。

超声心动图检查胎儿心脏情况均有无创、操作简单、可重复等特点，能有效评估胎儿心脏的生长发育情况及其结构变化，被认为是诊断胎儿心脏相关疾病的最重要的影像学手段之一[10]。Tei指数即心肌做功指数，能有效地评估心室收缩与舒张功能，且不受心脏结构、心率及血流变化的影响，结果可信度较高。对于妊娠期糖尿病孕妇使用Tei指数评估胎儿心脏功能，有效地避免了骨骼声影和胎儿体位改变的影响，显著提高测定成功率及结果的准确性[11]。其仅通过三尖瓣、肺动脉瓣口、主动脉瓣、二尖瓣血流频谱，即能获取双侧心室Tei指数，从而更为客观、全面地进行胎儿心脏功能评估[12-14]。

综上所述，超声心动图Tei指数，能有效评估妊娠期糖尿病胎儿心脏结构与功能受损情况，从而更好地指导临床治疗。