谢治泉，卢 文 (赣州兴国县人民医院骨二科，江西 赣州 342400)

中老年人群多伴有骨质疏松，在直接或间接暴力、肌肉拉力作用下骨折风险较高，骨质疏松性椎体爆裂骨折(OVBF)即为常见的骨折类型[1]。OVBF患者常伴有胸腰部肿痛、活动受限等表现，对日常生活造成较大影响。由于OVBF患者多为中老年人群，既往多主张保守治疗，但所需时间长、并发症多，治疗效果无法达到预期[2]。近些年，随着外科手术不断发展，经皮椎体后凸成形术(PKP)逐渐用于临床，治疗OVBF效果较好。PKP入路方法包含单侧、双侧两种，不同入路方法所取得的手术效果存在一定差异，目前关于何种入路方法效果最佳尚未达成统一意见[3-4]。鉴于此，本研究进一步探讨不同入路PKP治疗OVBF的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过本院医学伦理委员会同意，选择2019年3月～2021年3月我院收治的OVBF患者78例，采用随机数字表法分为两组，每组各39例。观察组男24例，女15例；年龄58～81岁，平均(69.75±3.86)岁；体重43～84 kg，平均(68.34±7.31)kg。对照组男26例，女13例；年龄59～82岁，平均(70.28±3.69)岁；体重43～85 kg，平均体重(68.81±7.57)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①均经胸腰椎正侧位片、CT、MRI检查确诊；②具有OVBF指征；③骨密度T值≤-2.5 SD；④患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并病理性骨折；②存在恶性病变；③重要脏器功能不全，无法耐受手术；④视听障碍或精神疾病。

1.2方法：入选者均进行PKP，观察组行单侧横突-椎弓根入路：实施全身麻醉，悬空腹部，使用C形臂观察，对穿刺点进行确定，于椎弓根影外缘外侧2 cm横突中部附近进行穿刺，当到达椎体后缘时再向前穿刺3 mm，向椎体中线前1/3处置入导丝，建立工作通道后由此置入球囊，并与压力注射装置连接，持续注入碘海醇将球囊撑开，达到满意状态后，维持2 min复位椎体高度，观察复位情况，无异常可将球囊取出。使用碎块明胶海绵填塞椎体，并灌入骨水泥，在透视下分次灌入，当弥散到椎体一半时，可减少注入量，缓慢注入，增加透视次数，达到椎体后壁1/3或出现渗漏倾向时，需停止灌注，结束操作。对照组行双侧入路：左侧10点方向、右侧2点方向，在C形臂透视下进行穿刺，成功后将球囊经其中一侧置入，持续注入碘海醇将其撑开，复位椎体高度，满意后取出球囊，双侧注入骨水泥，注入过程参考观察组。

1.3观察指标：比较两组临床指标、腰椎恢复情况及并发症。①临床指标：记录两组手术时间、透视次数及骨水泥灌注量，并进行对比。②分别于术前、术后3个月，使用X线检查两组腰椎恢复情况，测量椎体前缘、后凸Cobb角变化。③比较两组椎体渗漏、骨水泥分布不佳等并发症发生情况。

1.4统计学分析：采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术指标比较:观察组手术时间短于对照组，透视次数、骨水泥灌注量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2两组术前术后腰椎恢复情况比较：手术前后两组组间椎体前缘及Cobb相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组椎体前缘均升高，Cobb角均缩小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎恢复情况对比

2.3两组并发症比较:对照组术后出现2例椎体渗漏，1例骨水泥分布不佳，并发症发生率为7.69%(3/39)；观察组术后发生1例(2.56%)骨水泥分布不佳。两组并发症发生率相当，差异无统计学意义(χ2=0.264，P=0.305)。

3 讨论

随着年龄增加，骨量随之减少，骨组织显微结构出现退化，骨脆性增加，OVBF发生率逐年递增，对老年患者生活质量造成较大影响[5]。临床治疗OVBF以手术效果最佳，既往临床多采用椎弓螺钉内固定技术，能够有效固定椎体，恢复脊柱正常序列，但创伤大，大部分老年患者因生理机能减退，无法承受手术造成的额外创伤[6]。近些年，随着手术经验不断积累，PKP操作逐渐成熟，在透视下通过穿刺针将骨水泥注入椎体内，能快速恢复椎体高度，增加椎体强度及稳定性，缓解患者疼痛症状，避免塌陷，治疗效果确切[7]。

PKP治疗效果确切，既往多采用双侧椎弓根入路，骨水泥弥散均匀，两侧可得到均衡强化，椎体高度恢复较好，治疗效果确切。但随着双侧入路PKP广泛应用，发现双侧入路操作更加复杂，手术时间长，会增加透视次数，且骨水泥灌注量较大[8]。单侧横突-椎弓根入路与经椎弓根入路相比进针点更加偏外，穿刺内倾更大，可防止对椎弓根内侧壁造成损伤，但临床认为单侧入路可能会导致骨水泥分布不均，导致对侧椎体再塌陷[9]。本研究结果显示，两组术后腰椎恢复情况、并发症发生率无明显差异，但较对照组，观察组手术时间短、透视次数、骨水泥灌注量少。表明OVBF患者PKP术中不同入路方法均能获得较好的手术效果，促进腰椎恢复，且安全性较高，但单侧横突-椎弓根入路手术时间更短，术中透视次数、骨水泥灌注量均更少。其原因为单侧横突-椎弓根入路骨水泥弥散可超越中线，椎体的轴向及两侧刚度可获得均衡强化，在保证与双侧入路相等的恢复效果下，能够减少骨水泥灌注量及术中透视次数，且操作更加简单，大大缩短手术时间，是一种安全可靠的入路方法[10]。

综上所述，不同入路PKP术治疗OVBF效果相当，利于腰椎功能恢复，且不会引发严重并发症，而单侧横突-椎弓根入路具有手术时间更短、术中透视次数及骨水泥灌注量更少等优势，应用价值更高。