欧丽霞 (福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005)

慢性扁桃体炎、腺样体肥大发病率较高，是儿童常见疾病之一，具体发病可能与受凉、病毒、潮湿等因素有关，很多急性期患儿若治疗不当，病情处于迁延不愈状态，会转变为慢性病变。考虑到患儿身体机能尚未发育成熟，病情反复发作会影响其身体发育情况，需进行及时有效治疗[1-2]。针对慢性扁桃体发炎、腺样体肥大患儿，目前临床治疗以扁桃体腺样体切除术为主，可缓解患儿病情，但是手术麻醉等因素会影响患儿机体状况，其中咽部是麻醉和手术共用通道，存在术后患儿麻醉苏醒不完全等问题，药物残留会对患儿喉部造成压迫，拔管后引起喉痉挛，威胁患儿生命安全，因此在围术期开展有效的护理干预意义重大。加速康复外科(FTS)理念是一种先进的护理理念，融合麻醉、微创、护理等领域信息和技术，缩短手术时间，降低手术创伤，以促进病患更好地恢复，在小儿扁桃体腺样体切除术中应用价值较高[3-4]。本文旨在探究小儿扁桃体腺样体切除术围术期行FTS对疼痛视觉模拟评分(VAS)、满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年2月～2021年2月行小儿扁桃体腺样体切除术患儿82例，随机分为两组。对照组男24例，女17例，年龄5～13岁，平均(9.13±1.59)岁，ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级14例，体重10～27 kg，平均(18.24±2.83)kg；观察组男23例，女18例，年龄6～12岁，平均(9.76±1.87)岁，ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级15例，体重11～28 kg，平均(18.65±2.99)kg。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①符合扁桃体腺样体切除术指征；②无先天畸形患者；③临床资料完整且家长自愿参与；④研究经由伦理委员会批准。排除标准：①合并严重呼吸系统疾病患者；②合并严重心血管系统疾病患者；③合并恶性高热患者；④对异丙酚或者阿片类药物过敏患者。

1.2方法：对照组给予常规护理措施：①规范术前访视：护理人员术前增加巡视次数，巡视过程中多与患儿家长交流，告知其手术基本情况，协商确定手术时间，说明手术流程，告知家长手术注意事项，观察评估患儿基本情况，评估患者手术耐受性，指导患儿术前要禁食禁饮，术前12 h禁食，术前6 h禁饮，准确评估患儿机体状况，不做超前镇痛处理。②麻醉及术中干预：选择全身麻醉方式，评估患儿麻醉情况，保证麻醉效果理想，观察患儿睫毛反应消失情况，评估麻醉深度，获取适宜手术操作的麻醉深度，同时术中不刻意进行保暖操作，护理人员协助主治医生完成手术。③术后护理干预：护理人员与主治医师和麻醉医师交流，根据医生医嘱指导患儿使用镇痛药物，监测患儿麻醉苏醒情况，常规输液，排气后可进少量温水，给予患儿流质食物，逐渐恢复正常饮食，待患儿状态稳定后引导其下床活动，不要做剧烈运动，逐渐增加活动量。

观察组给予FTS措施：①术前干预：①调整禁食禁饮时间，术前6 h禁食，术前2 h禁饮，可在术前适当服用少量糖水，观察患儿胃肠状态及机体状态，评估其耐受能力。②术前心理干预：护理人员在访视过程中与患儿及其家属密切交谈，评估其心理状态，护理人员对家属进行安抚，告知手术治疗优势和预期效果，同时强调家长情绪状态对患儿的影响，引导家属保持轻松自在状态，多陪伴患儿。针对患儿护理人员为其营造温馨环境，组织患儿进行交流，帮助患儿转移注意力，同时设置游戏环节，以游戏方式呈现手术及手术操作，让患儿熟悉手术流程，消除其陌生感和恐惧感。②术中干预：①麻醉干预，结合患儿实际情况，使用长效局麻药物，进行局部浸润麻醉，选择甲磺酸罗哌卡因10 ml，与1 ml地塞米松联合使用。②微创操作：操作中不得沿着扁桃体将黏膜切开，应先将扁桃体牵拉出来，确定其附着处，将黏膜切开，尽量保留更多的黏膜，上下分离扁桃体，随后将其下极拉出，剥离下极，尽量不要暴露肌肉。③保暖处理：使用恒温毯，补液、冲洗液、药物预加温处理，遮盖被子，尽量减少暴露非手术部位。③术后干预：①麻醉恢复干预：术后密切监测患儿麻醉苏醒情况，观察呼吸情况，判断是否存在误吸、恶心呕吐征兆，做好安抚工作，同时监测患儿意识恢复情况，唤醒患儿。②镇痛：术后给予患儿乙酰氨基酚镇痛，患儿苏醒后叮嘱家属多陪伴患儿，播放其喜欢的动画片，转移其注意力。③康复干预：术后4～6 h观察患者状况，无异常给予其适当温水，进行动态监测，24 h后无异恢复正常饮食，术后6 h引导患儿活动上下肢，逐渐下床活动。

1.3观察指标：①手术情况及预后恢复情况：统计两组手术时间、术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间；②疼痛评估：使用VAS评分法，取带有0～10刻度的线段，患者根据自身主观疼痛情况选择，0分端为无痛，10分端为疼痛难忍[5-6]；③意识状态评估：使用警觉-镇静评分(OAAS)：1分：轻拍无反应；2分：轻拍有反应，但是嗜睡；3分：大声或反复呼唤后清醒，语言模糊，目光呆滞；4分：正常呼唤有反应，但迟钝；5分：完全清醒，正常呼唤反应较快[7-8]；④并发症：包括误吸、恶心呕吐、喉痉挛。

2 结果

2.1两组手术及预后恢复情况：观察组手术时间、术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组手术及预后恢复情况比较

2.2两组VAS评分比较：护理后两组VAS评分低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)，组间对比观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组疼痛评分比较分，n=41)

2.3两组并发症比较：观察组出现误吸1例，出现恶心呕吐1例，未出现喉痉挛情况，并发症发生率4.88%；对照组出现误吸2例，出现恶心呕吐5例，出现喉痉挛1例，并发症发生率19.51%，差异有统计学意义(χ2=4.100,P=0.043)。

3 讨论

小儿扁桃体腺样体切除术临床应用较为广泛，是治疗扁桃体炎、腺样体肥大的主要方式之一，目前微创手术技术不断发展，患儿接受度较高，有利于治疗[9-10]。但是患儿年龄较小，机体功能尚未发育完全，同时麻醉苏醒后伴有明显痛感，部分患儿存在麻醉恢复不佳问题，引起喉痉挛等问题，严重威胁其预后康复，因此针对此类患者，开展有效的护理干预服务意义重大[11-12]。但是针对小儿扁桃体、腺样体切除术患儿，常规护理以保证手术正常顺利进行为主，缺乏整体照护价值，不利于患儿更快、更好地恢复，而FTS理念兼顾多方面因素，应用价值更高。

本次研究结果与刘红[13]等人研究结果一致，原因分析如下：①FTS是具有循证依据的护理模式，兼顾术前教育、麻醉、镇痛、康复等方面，旨在减轻应激性刺激，降低并发症率，缩短患者恢复时间，进而促进病患更快、更好恢复；②在小儿扁桃体、腺样体切除术患者围术期护理中，术前、术中和术后均贯彻FTS理念，术前强化访视工作，缩短禁食禁饮时间；进行心理干预，帮助患儿及其家属调节情绪，消除患儿恐惧情绪，保证其机体状态稳定，避免应激反应影响手术开展；③优化麻醉操作，从根本上保证了患儿机体状况稳定；术中改良手术麻醉方式，并做好保暖工作，预防低体温情况出现，降低应激反应；④调整手术操作，最大限度降低手术牵拉等对腺样体等组织的损伤，保护组织，预防喉痉挛等并发症发生；⑤术后重视康复干预，尽早给予患儿温水，指导患儿饮食，并尽早下床活动，促进机体功能及时恢复，以此改善患儿整体状态，更利于预后质量提升。

与FTS护理理念相比，常规护理单纯重视确保手术顺利开展，缺乏心理和康复指导，人文关怀不足，且护理工作缺乏循证依据，很难应对目前医疗模式发展变化提出的新要求，应用价值不及FTS理念。

综上所述，在小儿扁桃体、腺样体切除术围术期护理中，FTS护理较常规护理更利于术后恢复，患儿苏醒状态理想，且疼痛程度较轻，预后恢复更安全，家长更为满意，值得借鉴。