白经纬 (佳木斯市中心医院检验科，黑龙江 佳木斯 154002)

过敏性紫癜(HSP)是一种细血管的过敏性血管炎，高发于儿童时期，主要变现为皮肤出现紫癜、头痛、发热，全身关节不适，同时伴有腹痛、肾损害以及关节痛[1-2]。HSP主要是由于白细胞破裂，造成机体小血管炎性反应，继而引发HSP，目前临床对于该疾病的发病机制尚未完全明确，同时常与急腹症以及风湿性关节炎混淆[3-4]。临床对该疾病的发病机制及过程研究，发现外周血T淋巴细胞亚群水平及免疫功能的变化，可以提供最早期的诊断依据，但对此报告较少，且结果不一。本研究选择我院HSP患儿与同期体检的健康儿童各45例进行探究，观察两组研究外周血T淋巴细胞以及检测免疫功能对HSP病情变化的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究在2020年3月～2021年3月期间，选取我院HSP患儿作为研究对象，共45例；同时随机匹配45例在我院体检的健康儿童进行对比，其中对照组45例健康儿童：男29例，女16例；年龄3～12岁，平均(7.12±2.23)岁；观察组45例HSP患儿：男25例，女20例，年龄4～12岁，平均(7.26±2.43)岁，两组资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①患者均符合《中医儿科常见病诊疗指南》[5]中HSP的诊断标准；②经过研究人员讲解利弊，患者家属同意；③依从性高；④均为急性期HSP。注意：对照组儿童符合第②、③即可。排除标准：①年龄>12岁；②合并免疫功能障碍；③合并有其他过敏性疾病；④恶性肿瘤患者。

1.2方法：检测两组研究对象的外周血检测T淋巴细胞亚群CD3+CD8+、CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD4+/CD3+CD8+及免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG、IgE)水平，治疗前后，抽取两组患儿5 ml空腹静脉血2份，采用离心处理(转速=3 000 r/min，r=3 cm)取上层血清，静置于EP管内，取一份血检测T淋巴细胞亚群，采用免疫荧光染色法。另一份检测免疫球蛋白水平，待血氧完全凝集后，利用适量氯化钠溶液稀释，检测免疫球蛋白水平离心处理后取上层血清，利用散射比浊法。

1.3统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组外周血中T淋巴细胞亚群水平比较：与对照组相比，观察组外周血中T淋巴细胞亚群水平显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组外周血中T淋巴细胞亚群水平比较

2.2两组免疫球蛋白水平比较：与对照组相比，观察组外周血中免疫球蛋白水平明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫球蛋白水平比较

3 讨论

HSP是因为皮肤受到侵犯，其他器官细小动脉或毛细血管发生过敏性血管炎。主要是因为机体对一些致敏物发生变态反应，致使HSP患儿机体毛细血管的通透性增加，造成的炎性反应以及出血，目前临床表明该疾病不具有传染性，但存在一定遗传概率。该疾病是一种在学龄时期(2～6岁)高发的疾病，<8岁的发病率高达75%，<10岁的发病率高达90%，并且其男女比例约为1.2∶1，高发于春季、秋季、冬季，而夏季较为少见[6-7]。该疾病类型较多，其中按症状持续时间可分为：普通性与慢性，HSP按病变部位则可分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型以及其他。临床症状有皮肤紫癜、关节炎以及肾脏症状，并常合并上呼吸道感染，伴有食欲不振、乏力、低热等[8]。但由于病因尚未完全明确，可能致病因素较多，涉及免疫紊乱、遗传、感染等。但临床多认为是各种感染源、过敏原等刺激因子，激活具有遗传易感性患者的T细胞，使B细胞大量繁殖，免疫球蛋白IgA大量分泌，引发免疫异常，形成系统性血管炎，进而损伤组织及脏器。随着对HSP进一步的调查研究，发现其发病机制涉及方面较多，其中与T淋巴细胞亚群与免疫功能异常、凝血机制以及炎性介质均参与本病有关。本研究中主要对前两者进行深入研究。

患儿在胚胎期T淋巴细胞主要来源于卵黄囊以及肝脏，新生儿及胚胎期，骨髓中部分多能干细胞迁移至胸腺中，在胸腺激素的刺激下，有道其分化、成熟，使其成为免疫活性T淋巴细胞。成熟的T淋巴细胞，通过血流分布至外周免疫器官，同时在外周血、组织液、淋巴管中进行循环，行细胞免疫以及免疫调节功能[9]。其中T细胞接触抗原物质广泛，加强机体免疫应答能力；并且根据细胞免疫应答功能种类将T淋巴细胞分为若干亚群，其中常见为辅助性T细胞、抑制性T细胞、效应T细胞、细胞毒性T细胞、迟发性变态反应T细胞以及接触抗原能够分化为效应T细胞、记忆T细胞的原始T细胞或天然T细胞。血清T细胞亚群水平可以反映机体免疫功能，其水平与机体创伤有着密切的联系，其中增强免疫细胞活性的T细胞CD4+是一种辅助诱导亚群；CD3+作为成熟T淋巴细胞，参与细胞免疫并发挥主要作用，水平降低则免疫作用减弱；CD4+、CD8+可相互调节，平衡免疫，CD4+/CD8+两者比值则可反映机体免疫状态，该水平稳定时免疫功能正常，降低免疫功能受损。CD3+CD4+作为诱导T淋巴细胞可进一步辅助检测，CD3+CD8+属于细胞毒T淋巴细胞，能进一步抑制免疫功能。本研究提示在HSP发病期间T淋巴细胞亚群水平明显降低。对于HSP患儿，在抗原物质的刺激下，易引起T淋巴细胞亚群水平异常，对于正常人体免疫调节过程中，起最重要作用的就是T淋巴细胞，其中CD4+、CD8+是相互制约、互相平衡的一组T淋巴细胞，其水平异常反应机体存在免疫介导性疾病，机体组织受到一定损伤，提示HSP发病与T淋巴细胞免疫紊乱密切相关，则会进一步造成B细胞分泌过多，加重组织炎性介质的分泌，刺激产生相应抗体，从而升高患儿体内免疫球蛋白水平。免疫球蛋白同样是免疫调节的重要组成部分，IgM初次免疫应答中形成抗体，水平升高则感染程度高；IgA作为一种外泌型免疫球蛋白，是抵抗感染第一道防线；IgG具有抗病毒、抗菌的作用，作为抗感染主要抗体，水平升高则感染加重。本研究提示在HSP发病期间免疫球蛋白水平明显升高。

综上所述，HSP患儿外周血中T淋巴细胞亚群水平明显下降，免疫功能衰退，外周血检测对疾病防治功能有重要意义。