林燕玲,陈宇清 (福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院妇产科,福建 福州 350000)

妊娠期糖尿病(GDM)是常见产科并发症之一，它不仅对妊娠结局有不利影响，甚至不利于母亲及子代的远期健康。孕前及孕期体重管理是孕妇孕期保健的重要内容，合理的体重增加也与孕妇及胎儿的健康密切相关。目前对妊娠期糖尿病孕妇孕期体重管理的研究仍较缺乏，对妊娠结局影响的结果不全面。本研究通过回顾性分析妊娠期孕妇孕前体重指数(BMI)及孕期增重对母儿围产结局的影响，旨在为妊娠期糖尿病的孕期保健提供参考，以防范和减少不良围产结局发生，提高母婴健康水平。

1 资料与方法

1.1资料来源:选取199例GDM孕妇作为研究对象，来源于2020年1月～2020年12月于我院产检并分娩孕妇中。根据孕前BMI分为三组：①低体重Ⅰ组(BMI<18．5 kg/m2)25例;②正常体重Ⅱ组(BMI 18.5～24.0 kg/m2)133例;③超重及肥胖Ⅲ组(BMI>24.0 kg/m2)41例。所有研究对象均已知情同意，本研究通过本医院伦理委员会审核批准。

1.2纳入和排除标准:纳入标准:①单胎头位妊娠；②于本院产检、接受管理并分娩；③分娩孕周在28周及以上。排 除 标准:①多胎妊娠；②孕前存在血糖异常的患者;③孕前有高血压、甲状腺功能亢进或减退、严重肝病等内科疾病。

1.3观察指标:收集孕妇的临床资料进行统计分析，观察指标包括孕妇年龄、分娩孕周、孕产次、孕前BMI、孕期增重、分娩方式、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿体重及新生儿NICU入住率等。依据美国医学研究院(IOM)[1]2009年发布的基于孕前不同指数的孕期增重推荐范围评估孕期增重情况。

1.4统计学处理:应用SPSS26.0统计学软件进行分析，计量资料多组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验；计数资料多组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组孕妇一般资料比较:三组孕妇年龄、晚孕期HbA1c比较，差异有统计学意义(P<0.05)，超重及肥胖Ⅲ组年龄明显高于低体重Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)；超重及肥胖Ⅲ组孕晚期HbA1c明显高于正常体重Ⅱ组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组孕妇分娩孕周、孕期增重比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组孕妇一般资料的比较

2.2不同孕前BMI妊娠期糖尿病孕妇孕期增重比较:不同孕前 BMI妊娠期糖尿病孕妇孕期增重比较差异有统计学意义(P<0.01)。孕期增重不足者的比例随孕前 BMI 的升高呈下降趋势，而增重过度者的比例随孕前 BMI 的升高呈升高趋势。见表2。

表2 三组产妇孕期增重程度比较[n(%)]

2.3不同孕前BMI妊娠期糖尿病孕妇妊娠并发症和妊娠结局比较：三组孕妇妊娠期高血压疾病、产后出血、新生儿体重及大于胎龄儿发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；超重及肥胖Ⅲ组妊娠期高血压疾病、产后出血发生率及新生儿体重、大于胎龄儿均明显高于正常体重Ⅱ组，正常体重Ⅱ组产后出血、新生儿体重及大于胎龄儿发生率显著高于低体重Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组孕妇剖宫产率、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息、小于胎龄儿、NICU入住率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组孕妇妊娠结局比较 [n(%)]

3 讨论

根据卫健委2020年发布的《中国居民营养和慢性病状况报告》，我国女性超重与肥胖的发生率亦呈上升趋势。超重和肥胖是GDM的最相关危险因素[2-3]，超重或肥胖的女性不仅常存在葡萄糖代谢异常，而且脂质生产增加导致脂肪组织和其他器官(如肝脏)中脂质的积累，尤其是甘油三酯。肥胖会增加肝胰岛素抵抗，而怀孕会进一步加剧肝胰岛素抵抗，从而增加患上GDM的风险[4]。妊娠期拮抗胰岛素样物质增多，使孕妇胰岛素敏感性下降，出现生理性胰岛素抵抗，尤其孕晚期胰岛素分泌达到高峰[5]。但胰岛素分泌受限的孕妇，不能代偿这一生理变化而发生GDM。这也使得超重及肥胖的妊娠期糖尿病孕妇在孕期体重管理上面对更大的挑战，这与本研究中超重及肥胖组孕晚期HbA1c明显高于正常体重Ⅱ组、孕期增重过度者的比例随孕前 BMI 的升高呈升高趋势这两个结果相符。预防或治疗以上代谢性疾病的一线方案是控制饮食疗法，它对维持血糖控制和生理健康均有益，但当仅靠生活方式改变不足以实现血糖控制时，可以采用降糖药物，如胰岛素治疗和二甲双胍等[6 ]。

妊娠期糖尿病对母儿有近期和远期的不良影响，尤其是孕前超重、肥胖及孕期体重增长过多孕妇。在本次研究中，超重及肥胖孕妇41例占20.60%，对肥胖患者自身的不良结局进行了统计，结果显示超重及肥胖的妊娠期糖尿病孕妇在妊娠期高血压疾病、产后出血等不良妊娠结局发生率上显著高于低体重组及体重正常组。从这一结果中可以看出，妊娠期糖尿病患者的孕前BMI越大、增长过快，会让孕妇并发妊娠期高血压疾病及产后出血的发生率明显增加，这样对孕妇产后康复及预后都有较大的影响。此外，妊娠期糖尿病患者孕前体重指数及变化还会对围产儿的生命健康造成巨大的威胁。肥胖和妊娠期糖尿病导致的母体代谢紊乱是胎儿体重增长过多发生的主要因素[7]，母体代谢紊乱导致胎儿利用葡萄糖与游离脂肪增多，大部分脂肪集中分布在胎儿的腹部和肩膀周围，这不仅增加孕妇产后出血、产道裂伤等风险，还增加了新生儿肩难产和出生创伤的风险。本研究中对新生儿体重及大于胎龄儿发生率进行统计，孕前BMI是大于胎龄儿的危险因素，其OR值(95%CI)为1.27(1.12～ 1.46)，超重及肥胖的妊娠期糖尿病孕妇在新生儿体重及大于胎龄儿发生率上均显著高于低体重组及体重正常组。这使得子代远期发生糖耐量异常、糖尿病、高血压、肥胖等的危险也显著增加[8 ]。

综上所述，孕前体重指数与孕期体重增长已成为影响妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的重要因素。因此，医护人员应鼓励妊娠前女性积极控制孕期BMI、并动态监测孕妇孕期体重变化，加强孕前及孕期的体重管理对改善母儿结局至关重要。但本研究属回顾性研究，且样本量不足，有待于更大规模的研究进一步证实。