袁 琴,喻 沁 (.南昌大学第一附属医院高新医院，江西 南昌 330009;.南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006)

先兆流产是妊娠期常见病之一，发生率约为20%～25%，可导致孕妇出现阴道不规则少量出血、腹部阵发性疼痛等，若不及时干预，可进展为难免流产[1-2]。目前，先兆流产发生机制尚未明确，其中妊娠早期主要的供血动脉为子宫动脉对胚胎发育有重要作用，一旦发生血流灌注异常，将直接影响子宫内膜容受性和胚胎发育、生存，最终导致流产。本研究通过分析早期妊娠孕妇子宫动脉血流参数与先兆流产结局的关系，旨在为临床早期实施保胎治疗和预测预后提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2018年2月～2020年6月收治的60例早期妊娠存在先兆流产症状且排除孕酮及血HCG异常的孕妇为观察组，60例健康孕妇为对照组。观察组停经38～50 d，平均(45.24±1.08)d；年龄21～35岁，平均(29.60±2.49)岁；孕次1～3次，平均(1.28±0.34)次。对照组停经39～50 d，平均(45.19±1.01)d；年龄22～33岁，平均(29.54±2.37)岁；孕次1～4次，平均(1.31±0.31)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：先兆流产符合《妇产科学》[3]中相关诊断标准：孕周<12周；尿妊娠试验阳性者；单胎妊娠。排除标准：存在不良孕产史；卵巢肿瘤；肝肾等重要脏器功能不全；合并子宫畸形等疾病；精神疾患；泌尿系统感染者；放射线、化学物质接触史；生殖道畸形或炎症；子宫内膜异位症；习惯性流产。

1.2方法:仪器为美国GE-S8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz。检查前膀胱充盈良好，取平卧位，充分暴露腹部，将耦合剂均匀涂抹于下腹部，选择胎儿模式，动作轻柔，连续多角度对子宫各切面实施扫描，详细观察胎儿搏动情况和孕囊、子宫、卵黄囊、胚芽等。启动多普勒超声诊断功能，确保取样框与血流方向夹角在60°以内，连续测量5次，测量时取样容积为2 mm，获取连续清晰且稳定的心动周期频谱，测量子宫动脉血流参数，如阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(S)、搏动指数(PI)、舒张末期流速(D)，计算S/D。

1.3观察指标:①比较两组子宫动脉血流参数差异。②比较两组孕妇妊娠结局：将妊娠结局以妊娠28周为期限，分为中途流产和持续妊娠28周。③多因素分析：子宫动脉血流参数与先兆流产结局之间的关系。

1.4统计学方法:应用SPSS21.0软件分析数据，计量资料、计数资料分别用t检验、χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组子宫动脉血流参数比较:观察组PI、S/D、RI较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组子宫动脉血流参数对比

2.2两组妊娠结局比较：观察组持续妊娠28周者46例(76.67%)，较对照组的59例(98.33%)低，观察组中途流产14例(23.33%)，对照组为1例(1.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3多因素分析：PI、RI是影响先兆流产结局的高危因素(P<0.05且OR>1)。见表2。

表2 影响先兆流产结局相关因素的多因素分析

3 讨论

先兆流产属于妊娠期常见病症之一，发病与染色体异常、孕妇自身疾病、不良生活习惯、内分泌紊乱、意外创伤、子宫缺陷等因素关系密切，其中染色体异常是其发生的主要原因[4-5]。先兆流产主要表现为阴道少量流血、腰背酸痛、小腹坠痛等，无妊娠物排出，若不及时给予治疗，可能会继发难免流产、不育、出血等并发症，甚至继发不孕，危害性极大[6-7]。对于先兆流产孕妇，临床多由黄体酮行保胎治疗，但仍有部分孕妇最终流产。以往临床多根据孕妇临床症状和雌激素水平诊断先兆流产，即便部分孕妇发生先兆流产症状，但雌激素水平仍处于正常范围内，同时诊断结果会受到检测方式和子宫功能等限制。

超声能直观、无创、准确且安全的的早期胚胎发育情况，能全面观察孕囊大小、形态、位置等，为临床医师提供丰富的影像学资料[8]。超声能经探测子宫、孕囊、卵黄囊、胚芽、胎儿波动情况，间接反映胚胎正在发育情况，提供给临床更对的诊断信息。本研究中，观察组S/D、PI、RI较对照组高，持续妊娠28周比例较对照组低；PI、RI是影响先兆流产结局的高危因素，提示早期先兆流产发生和预后与子宫动脉血流参数密切相关。子宫螺旋动脉是营养子宫内膜的主要血管，其始于宫壁肌层内宫肌动脉，终止于子宫动脉，其会受到子宫动脉的血流动力学改变影响，增加阻力，影响子宫动脉，增高PI和RI值，两者相互作用，互为因果关系。子宫动脉是母体提供给胎儿氧气、血液、营养物质等重要途径，能够有效维持妊娠和促进胎儿生长发育。不同月经阶段，子宫动脉血流动力学并不一致，其中黄体期血流速度显著快于卵泡期，降低阻力，提供给受精卵种植良好环境。子宫动脉肌和弹性纤维在受精卵着床后会受到滋养层细胞浸润，增大动脉管腔，降低收缩力，呈“高速低阻”表现，能够满足妊娠需要。当子宫动脉血流发生异常，会对血流灌注造成直接影响，对孕妇子宫和胎儿发育造成直接影响，增加孕妇流产发生风险。

综上所述，早期使用超声检查子宫动脉血流指数，能够有效鉴别早期先兆流产，评估孕妇预后。