罗倩 马群宝 向赟 陈艺慧 黄玉蓉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见的慢性炎症性疾病，以持续性气流受限为主要特征，可单独发作或与其他呼吸系统疾病重叠发作，并进展至肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症[1]。全球诊疗技术的发展使COPD诊治逐渐规范，但如未准确评估患者病情严重程度，其治疗有效性降低[2]。临床评估患者病情及生活质量时，常采用单一的第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%Pred），虽可有效评估气流阻塞程度，但因患者伴随诸多肺外系统并发症，受检测方法、检测仪器等因素影响，其评估准确性较低，需结合其他指标共同分析[3]。COPD评估测试（CAT）是用于呼吸系统疾病的常用量表，包含呼吸道症状、情绪、运动耐力等8个方面，量表分级能直接反映疾病的严重程度，已在临床广泛应用[4]。但CAT评分也存在一定的局限性，是否能准确评估COPD严重程度，需进一步探讨。因此，本研究分析COPD患者CAT评分与基本健康情况、mMRC评分及肺功能指标的关系，旨在为COPD病情严重程度及患者生命质量评估提供参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月～2021年6月我科收治的85例COPD患者，男48例，女37例；年龄40～82岁，平均（65.84±5.16）岁；病程1～18年，平均（10.35±2.48）年；体质指数18～28kg/m2，平均（24.20±0.82）kg/m2；有吸烟史68例。纳入标准：①符合COPD的诊断标准[5]；②能独立完成问卷调查；③临床资料完整；④对研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有支气管哮喘、心肌梗死、心力衰竭等其他呼吸系统或心血管系统疾病者；②伴有心、肝、肾等脏器功能不全者；③不能理解、配合者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 问卷调查前，对参与研究人员进行专业培训，并向患者讲解问卷调查的意义、注意事项，减少结果误差。CAT评分[6]：量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上楼梯是否气喘、有无家务能力、出门信心、睡眠、精力情况，按无～极严重计0～5分，总分40分，按0～10分、11～20分、21～30分、31～40分分为轻度、中度、重度及极重度。mMRC分级[7]：主要用于评估呼吸困难程度，0级：仅在剧烈活动过程中存在呼吸困难，记为0分；1级：平地快走或爬缓坡时存在气短，记为1分；2级：平地慢走存在气短，需要停下休息，记为2分；3级：平地行走100米或行走数分钟需要停下来喘息，记为3分；4级：呼吸困难明显，无法离家活动，记为4分。健康功能状况：CCQ量表[8]主要评估患者临床症状、心理功能，共10个问题，按从来没有～很多次计0～6分，分值越高，健康功能状况越差。

1.2.2 肺功能测定 患者入院24h内吸入沙丁胺醇400μg，间隔20min后经肺功能仪（德国耶格）检测肺功能，准确输入患者年龄、体重等基本信息，自动获取肺功能指标预计值。患者取坐位，常规呼吸方法，待呼吸平衡时开始检查，重复测量3次，每次间隔3～5min，取3次内最佳测量值。肺功能指标：FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%Pred。肺功能GOLD分级：Ⅰ级，FEV1%Pred超过80%，气流轻度受限；Ⅱ级，FEV1%Pred值为50%～79%，气流中度受限；Ⅲ级，FEV1%Pred值为30%～49%，气流重度受限；Ⅳ级，FEV1%Pred值不足30%，气流极重度受限。

1.3 观察指标 比较不同CAT评分患者肺功能指标、mMRC评分、CCQ评分及肺功能GOLD分级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件。计量资料用±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用重复方差分析（F检验）；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；两指标间的相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同CAT评分患者肺功能指标、mMRC评分、CCQ评分比较 按CAT评分将患者进行分组，随着CAT评分增加，患者FEV1%Pred、FEV1、FVC、FEV1/FVC逐渐降低，mMRC评分、CCQ评分逐渐增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同CAT评分患者肺功能指标、mMRC评分、CCQ评分比较（±s）

表1 不同CAT评分患者肺功能指标、mMRC评分、CCQ评分比较（±s）

注：与轻度组、中度组、重度组比较，aP<0.05；与轻度组、中度组比较，bP<0.05；与轻度组比较，cP<0.05

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2.2 不同CAT评分患者肺功能GOLD分级比较 随着CAT评分增加，患者GOLD分级逐渐增加，极重度组GOLD分级Ⅳ级占比（57.14%）明显高于其他3组，重度组GOLD分级Ⅲ级占比（32.14%）高于轻度组、中度组（P<0.05），见表2。

表2 不同CAT评分患者肺功能GOLD分级比较[n（%）]

2.3 相关性分析 CAT评分与FEV1%Pred、FEV1、FVC、FEV1/FVC呈负相关，与mMRC评分、CCQ评分、GOLD分级呈正相关（P<0.05），见表3。

表3 CAT评分与肺功能、mMRC评分、CCQ评分及GOLD分级相关性

3 讨论

COPD是中老年人群高发的慢性呼吸系统疾病，全球40岁以上人群发病率达9.0%～10.0%[9]。通常COPD患者气流受限程度、临床症状与生活质量之间存在相关性，仅根据气流受限程度无法完全反映患者的病情程度及治疗效果。肺功能检查是检测COPD患者病情程度的“金标准”，也可有效评估患者的生活质量[10]。但由于COPD是一种全身性疾病，病情受多种因素影响，单一肺功能检测无法真实反映患者病情状况，部分患者FEV1%Pred较低，但生活质量并未受到显著影响，而部分患者活动能力低、生活质量差，但FEV1%Pred维持在正常值[11]。因此临床在评估COPD病情程度时，需要综合其他指标共同评价。

当前COPD病情评估主要采用CAT评分、mMRC评分等，但在临床实际操作中同一患者不同评分存在差异。其中mMRC评分仅需要患者做出一次选择，可快速得出评分，且操作简单，适用于病情严重、依从性差的患者，但仅适用于气流受限患者[12]；CAT评分涵盖了COPD诸多内容，应用广泛，是健康状况的多维度评估方法[13]。田建霞等[14]比较CAT评分、mMRC评分与COPD患者肺功能相关性，CAT评分预测患者肺动脉高压AUC为0.870，高于mMRC评分的0.545，差异有统计学意义（P<0.05），证实CAT评分较mMRC评分更具应用价值。主要是因为CAT评分涉及内容广，可准确反映患者的病情严重程度、健康状况、生活质量，有利于临床医师更好、更全面地了解患者病情，以提高疾病诊断水平。

本研究中，CAT评分极重度组FEV1%Pred、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平最低，mMRC评分、CCQ评分最高，其他依次为重度组、中度组及轻度组，且极重度组GOLD分级Ⅳ级占比（57.14%）明显高于其他3组，重度组GOLD分级Ⅲ级占比（32.14%）高于轻度组、中度组（P<0.05）。结果表明采用CAT评分可准确反映患者肺功能，并能预测患者呼吸困难程度、健康状况。由于COPD患者主要因呼吸困难就诊，主观因素会影响患者对临床症状的描述，使评分简单的mMRC量表应用受限。CAT评分从整体评估疾病程度，准确区分不同严重程度的病情状况，评分更加细致、全面，可清楚地反映病情发展及治疗效果，能够为疾病诊断及效果评价提供参考。本研究中，CAT评分与FEV1%Pred、FEV1、FVC、FEV1/FVC呈负相关，与mMRC评分、CCQ评分、GOLD分级呈正相关（P<0.05）。张庆等[15]研究显示CAT评分评估CPOD合并症、症状严重程度及ICU住院率的敏感度高于mMRC评分。说明CAT评分增加，COPD患者病情程度也随之增加，能更好地评价患者整体健康状况、生活质量。因此可将CAT评分作为COPD病情评估的主要指标之一。

综上所述，COPD患者CAT评分与基本健康情况、mMRC评分及肺功能指标关系密切，根据CAT评分可准确反映患者肺功能，整体评估患者病情程度，操作简单，适用范围广，可为临床疾病评估及治疗提供参考。但本研究存在局限性：样本量少、未对患者基础合并症进行评估，且样本来自同一家医院，调查问卷存在一定主观性，对研究结果产生一定影响，未来仍需扩大样本量，准确划分样本层，以提高研究结果的准确性。