□ 鲁惠颖 LU Hui-ying

2020年，新型冠状病毒肺炎疫情在国内得到了有效控制，步入2021年，全国区域性小范围暴发时有发生，全球仍处于“大流行”阶段，疫情常态化防控正成为医院面临的新常态。随着疫情防控步入常态化，公立医院如何统筹短期运营管理压力和长期高质量发展，成为管理者亟待解决的一大难题。

研究对象与方法

浙江省某儿童医院(以下简称“儿童医院”)是省内唯一一家省级儿童专科医院，承担着全省儿科医疗、科研、教学、儿童保健及突发性公共卫生事件应急任务。作为全省收治新冠肺炎病例的定点医院，儿童医院面临着疫情诊疗、院感防控、运营管理等多重压力。

本研究选取儿童医院2019—2021年1—6月的财务数据与业务数据，采用趋势分析法、比率分析法等方法，分析疫情对儿童医院运营管理产生的影响，探析疫情常态化防控下医院的管理策略，为深化儿童医院健康发展提供决策参考。

结果与分析

疫情带来的诊疗人次急剧下降直接影响儿童医院的运营效率，尤其是资源效率和收支结构，以下从这两方面数据进行简要分析。

1.资源效率分析

1.1 医疗服务量变化情况。由表1可知，2020年上半年受疫情冲击严重，医院门急诊人次、出院人次较上年同期降幅显著，其中门急诊人次降幅高达43.55%。究其原因，根据防疫要求，医院门诊普遍实行非急诊全面预约就诊，全面落实预检分诊制度，同时为防止人员过度聚集，预约号源也有所限制[1]。疫情常态化防控下，随着患者防护措施的加强和就医模式的改变，2021年上半年医院门急诊人次、出院人次较上年同期数据大幅回升，但仍未恢复至2019年同期水平，以传统呼吸道、消化道等传染性疾病为主的儿科门诊和住院患者的显著减少是造成医疗服务量下降的关键因素。

表1 疫情影响下儿童医院医疗服务量变化

1.2 医疗资源利用情况。由表2可知，因疫情所致的住院患者显著减少及院感防控等特殊要求，医院医疗资源利用率明显下降。根据防疫要求，医院病房实行封闭式管理，严格管控新入院患者，入院患者院前必须进行核酸、抗体等一系列排查程序，这大大延长了平均住院日，加之呼吸科、新生儿科等科室业务量下降，内科病床大量闲置，2020年上半年病床使用率及周转次数较上年同期降幅显著。疫情常态化防控下，2021年上半年国内仍出现大连、南京、扬州等区域性小范围暴发事件，医院院感防控标准和力度仍不能下调，设立住院患者缓冲病区、应急隔离病房实行“单间收治”，医院实际开放床位数锐减。医院通过内外科病房协同管理等方式合理进行医疗资源配置，2021年上半年病床使用率及周转次数较上年同期大幅回升，并逐渐接近2019年同期水平。

表2 疫情影响下儿童医院医疗资源利用情况

2.收支结构分析

2.1 医疗收入变化情况。由表3可知，疫情导致门诊量、住院量、手术量大幅下降，2020年上半年医疗收入较上年同期降幅显著。疫情常态化防控下，医院通过“门诊不限号”“内外科病床一体化管理”“国际诊疗服务”等手段合理配置医疗资源，积极拓展病源，2021年上半年医疗收入强势抬升，已接近2019年同期水平，其中住院收入较2019年同期水平提升0.68%。

表3 疫情影响下儿童医院医疗收入变化

2.2 现金流量变化情况。据广州艾力彼调查26省市300余家医疗机构数据显示，94.1%的医院在疫情期间出现了现金流的同比下降，其中76.6%的医院下降幅度超过20%[2]。儿童医院作为新冠肺炎病例定点收治医院，疫情期间及疫情常态化防控期间，突发公共卫生事件处理中心改造、发热门诊改造、疫情防控设备购置、抗疫人员支出等疫情相关支出锐增，而现金流入却大幅减少，现金净增加额呈现下降趋势，现金流日益吃紧，见表4。

表4 疫情影响下儿童医院现金流量变化

2.3 收支结构变化情况。自2019年8月1日起，浙江省在杭13家省级公立医院正式实施《浙江省省级公立医院医疗服务价格改革方案》，儿童医院通过重点监控药品、辅助用药、中成药的临床使用，优化药品采购环节管理等一系列药品管控措施，药品收入占比指标逐年下降，加之严控检查检验、卫生材料收入，四项收入下降的空间有效腾给了医疗服务收入空间，医疗服务收入占比指标逐年提升[3]。由表5可知，受疫情补助、加班工资等抗疫人员经费增加的影响，2020年上半年人员经费占比较上年同期显著增加。疫情常态化防控下，医院“十四五规划”谋篇布局，莫干山院区、义乌院区已开工建造，人员储备逐步展开，人员经费占比逐年提升，见表5。

表5 疫情影响下儿童医院收支结构变化

受疫情影响，2020年上半年医院医疗收入锐减，防疫相关支出猛增，加之人员工资、社会保险费、日常能耗开支、固定资产折旧费等刚性支出占比较大，医院收不抵支问题日益突出。疫情常态化防控下，财政基本拨款陆续到位，医疗收入逐步提升，2021年上半年医疗盈余倒挂现象扭转，见表6。

表6 疫情影响下儿童医院收支结构变化

对策与建议

疫情常态化防控下，儿童医院医疗服务量、医疗资源利用率、现金流量、收支结构等情况逐步好转，但尚未恢复至2019年同期水平。综合国内外疫情形势，疫情防控将是一场持久战，医院应积极应对疫情后时代医疗格局的巨变。因此，针对疫情常态化防控阶段提出如下运营管理策略。

1.积极寻求儿童专科医院政策性倾斜。疫情常态化防控阶段患者防护措施的加强和就医模式的改变，以传统呼吸道、消化道传染性疾病为主的儿科门诊和住院患者锐减，加之人口出生率的逐年下降，新生儿科患者逐年减少，儿童医院面临较大的运营挑战。医院应积极寻求儿童专科医院在儿科收费、人才培养等领域的政策性倾斜。

2.优化儿童专科医院医疗资源配置。受疫情影响，医院出现内外科医疗资源分布不合理的局面，呼吸科、新生儿科等内科病房床位大量闲置，利用率不足，而耳鼻喉科、肿瘤外科等外科病区一床难求，手术病人积压。医院积极寻求出路，落实内外科病房协同管理，由住院准备中心统筹床位管理，将内科闲置病床安排外科手术病人，提高床位利用率及周转率。同时，重新布局科室设置，将部分内科病区整合，合理安排医护人员配置。

3.拓展病源，加快互联网医院建设，寻求儿科医疗新增长点。疫情常态化防控阶段医院医疗服务量回升显著，但仍未恢复至2019年同期水平，医院提出门诊不限号、周末不休息等措施，积极拓展病源。此外积极拓展互联网医院业务，服务范围从线上咨询、问诊延伸至线上预约、线上处方、线下配送等[4]。同时，医院针对国外疫情形势的变化，积极开展国际诊疗服务，使互联网医院走出国门。针对疫情常态化阶段新形势，医院大力开展儿童康复、体检等新业务，依托国家中心平台，发展达芬奇机器人等外科手术新模式，寻求儿科医疗新增长点。

4.以绩效考核为导向，优化儿童专科医院运营支撑。医院针对疫情期间及疫情常态化防控期间的形势变化，充分发挥绩效考核指挥棒作用，不断调整绩效分配方案，制定特殊时期绩效分配应急方案、周末门诊手术绩效分配方案、外科诊疗组绩效分配方案等。同时依托DRG绩效分析平台，环比各科室、各治疗组服务质量、服务效率、服务能力等方面指标，不断优化医院运营支撑。