□ 张燕萍 ZHANG Yan-ping

根据国际日间手术学会(IAAS)统计，在过去25年中，许多国家日间手术比例稳步上升，到2014年英格兰日间手术占比达到 85%，苏格兰为 72%，美国为 80%左右，葡萄牙为 70%，瑞典、西班牙均为 65%[1]。国内日间手术也已取得了良好的发展，自 2016 年以来，日间手术成为我国医改重点工作内容之一，在全国大力推行[2]。目前部分日间手术开展较成熟的医院，日间手术占比已达 25%左右[2]。日间医疗由日间手术延伸而来，是日间理念的很好体现，最终目的是给患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，由手术领域推广至整个诊疗过程，将医疗服务范畴从手术拓展至非手术治疗[3]。

我院2017年设立日间医疗中心，集中开放床位20张，实行专科医生负责管理，收治的患者类型涉及手术、有创操作等各个领域，面向多个临床科室。开展日间手术的患者入院当日完成所有诊疗及后续观察处理，住院时间一般在24小时内，在院时间大大缩短，其院前准备、术后康复均在院外完成。我院在开展日间手术之初由于信息系统不完善，门诊，住院、手术室及各检查辅助科室系统相互独立，日间手术患者的床位预约、手术宣教、出院随访等工作都靠人工完成，工作量大且准确性较差，患者的术前检查和手术安排等均无法提前进行。为保证日间手术患者入院当天能顺利完成手术及相关诊疗活动，患者出院后能得到有效监管，保障日间手术患者的医疗护理安全，2018年我院设计研发了日间手术信息管理系统，3年来该系统运行良好，实现了对日间手术患者全流程化、规范化、精细化、信息化管理。

日间手术信息系统的设计和构建

1.建设难点。日间手术信息系统对本院来说是一个全新的内容，不是在原有基础上进行改造，而是新建。该系统与原有的各大系统均需建立联系，达到数据共享，信息改造工程量大且有一定难度，同时需结合省医保支付制度(日间手术前两周在该院发生符合规定的门诊费用纳入住院医保结算)，设计出具有医院个性化的实现模式，同时对信息系统需进行顶层设计，在现有信息系统的基础上加强融合和资源共享。

2.方法。根据日间手术患者流程[4]，梳理目前日间手术患者在流程运转中出现的瓶颈问题，有效贯通床位预约、院前检查、手术及诊疗活动安排、院前宣教、出院回访等关键节点[5]，设计合理化的信息需求，在现有信息系统的基础上借力信息开发公司的强大实力，设计研发个性化的日间手术信息管理系统。

2.1 成立日间手术信息管理系统研发管理小组。管理小组由日间医疗中心护士长任组长，成员包括入院准备中心护士长、检查预约中心护士长、日间手术室护士长、信息科主任及信息研发公司成员，日间医疗中心护士长负责与各部门统筹协调、梳理问题、提出需求，与信息科和研发公司保持有效沟通，其他各部门在保证日间手术顺利进行中积极配合，提出完善信息化建议，共同推进与监督信息化进程。

2.2 信息化建设需要解决的问题

(1)本院建成入院准备中心，全院床位由入院准备中心统一调配，但患者住院日期均为按照前一天计划出院患者数量进行临时调配，导致日间患者无法安排合适的检查时间，患者候床时间较长，且处于盲目等待状态，缺乏一定的前瞻性和计划性。为保障日间患者选择合适的时间提前完成术前检查，我们采取手工登记预约日间床位，不仅耗时耗力，信息不对称的现象也屡有发生。

(2)我院日间患者的术前检查走门诊流程，很多患者因医保报销费用问题，拒绝进行门诊检查，导致患者在正式入住当天才来完成相应检查，这一方面由于检查临时开具有些需要预约的检查因没有号源无法及时完成，另一方面因等待检查结果影响当天手术及诊疗活动的安排，有时因检查结果异常而导致临时取消手术和诊疗的比例增加，浪费了床位、手术和诊疗资源。

(3)日间患者当天入院当天手术，手术通知单在患者正式入住时临时开具，虽手术室同意当天安排手术，但这不仅增加了手术室当天手术工作量，日间手术的安排基本处于见缝插针的状态，临时安排比较混乱。

(4)日间患者术前检查和术前准备大都在正式住院前完成，患者在家等待时会有很多困惑，不像普通住院患者在院准备可实时获得医疗护理帮助和解答，前期我院通过人工电话宣教，不仅工作量大，口头宣教患者接受度差，容易忘记，术前检查和术前准备总是丢三落四，不够完善。

(5)日间患者住院时间短，术后康复大多在院外完成，患者获得术后康复指导信息的渠道不畅，对出现的异常情况得不到有效的指导和处理，且出院回访都通过电话人工完成。

(6)日间运营数据靠手工采集，不仅工作量较大，数据还容易出现误差，给日间质量控制带来困难。

2.3 主要业务流程设计

(1)床位预约：建立独立的日间床位预约系统，依据日间固定的床位数量及住院时长，由医生在开具住院证时根据患者病情预估患者的住院时长(1天或2天)，医生在开具住院证时能实时查看日间床位空余情况，与患者当面商议确定住院日期，然后到入院准备中心办理虚拟入院登记手续，患者虚拟入院期间不影响其他的门诊诊疗活动。

(2)检查预约：为保障日间患者能在住院当日顺利接受相应的诊疗服务，完善前期的准备工作，打破医保瓶颈壁垒，我省人力资源和社会保障厅、省卫生和计划生育委员会联合发文，日间手术前两周在该院发生的符合规定的门诊费用可纳入住院医保结算。根据文件精神我院设计了虚拟入院流程，患者办理虚拟入院登记手续后，前期开具的院前检查检验医嘱即时生效，默认预约检查时间为正式入住前一天，患者也可根据预约住院日期及自己的工作生活安排在检查预约中心预约入住前2周时间段内所有的检查，可在预约规定时间内完成检查，其检查费用均纳入此次住院费用统一进行医保结算。

(3)手术及诊疗活动安排：打破门诊系统、住院系统、手术系统、HIS系统之间的信息壁垒，医生在开具住院证同时可开具相关拟行的手术通知和诊疗项目，日间医疗中心护士可提前一天审核确定，手术通知参照普通手术安排流程可提前一天发送手术室统一提前排程，日间护士可查看第二天入院患者的手术安排情况有计划地开展宣教，内镜等相关诊疗亦可提前开具、提前预约。因存在更改预约住院时间的情况，手术通知单的时间可根据患者实际住院时间同步更新。

(4)院前宣教：借助信息化手段在患者检查前一天自动推送特检注意事项宣教，在完善术前检查的基础上，医生和日间护士可查看患者检查结果，进行评估审核，并推送日间手术准备相关宣教信息[5]，电话宣教作为查漏补缺的手段。

(5)出院回访、宣教：设计日间手术患者专用出院回访清单，通过信息系统在患者出院后第一天自动短信和微信推送回访问卷，如患者在24小时内未回复即追加电话回访，系统支持异常项提醒，可提醒工作人员关注患者异常诉求并及时处理，支持回访内容录入储存，支持多次回访，可预约回访日期，对回访是否完成有不同的状态显示提醒。

(6)统计分析：收集日间中心运营相关数据，对开展的日间手术量、占比、转科率、爽约率、并发症发生率、回访率等数据进行汇总分析，对日间医疗中心的运营进行质量把控，对临床各科开展日间手术量及日间医疗中心收治类别进行汇总。

结果

该信息系统从开发应用，历经3年的功能完善与提升，目前运行良好，替代了原先很多手工实施的项目，大量节省人力资源和时间，留存记录可追溯查询，信息完善准确，入院宣教、出院回访全部实现信息化，术前检查完善率、手术提前排程率实现了质的突破和量的飞跃。笔者对比了信息系统完善前后各流程节点数据，其中预约登记操作时间、术前检查完善率、手术提前排程率、术前宣教落实率、回访自动回收率比较，差异有统计学意义(p＜0.01)，手术取消比例、出院24小时回访率比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，详细数据见表1。

表1 信息系统完善前后各流程节点数据比较

讨论

专为日间患者设计的床位预约系统，患者就诊预约时就可以确定预约入住日期和检查时间，患者可从容安排好自己工作生活，做好充分的身体心理准备接受相应的诊疗活动。同时该系统还支持患者因病情变化或临时有事等其他情况导致不能按时赴约修改预约日期和退出日间的操作。该预约系统取代原有的手工登记预约方式，节省了人力和时间，预约信息准确完整，改动痕迹可查，保证日间患者计划住院有序合理。

虚拟入院提前检查将日间患者的院前检查全部纳入住院医保结算，解决了患者的后顾之忧，术前检查完善率大大提高，医生也能提前完成对所有检查结果的评估，如有异常及时联系本人到院处理，必要时修改日间预约日期或退出日间转入普通住院流程，因检查结果异常而导致临时取消手术和诊疗的比例亦有所下降，同时该系统还支持检查预约时间的修改和取消操作，保证日间患者术前准备充分完善，院前检查评估到位。

手术提前排程系统使日间患者虽然还没正式入院，但可以根据预约的手术通知提前让手术室知晓第二天日间手术患者的数量和手术类别，使日间手术患者提前进入手术室统一排程系统，同时日间护士也能提前获知患者手术的排程信息，有计划地通知患者到院准备和等候，避免人员聚集，减少患者因盲目等待造成的焦虑和恐惧情绪，保证日间手术安排及时准确有计划。

院前宣教系统以文字形式在患者检查前和术前给患者推送相关宣教准备内容，内容及时有针对性，患者依从性较好，在保证日间患者术前准备充分完善的基础上，大大降低了护理工作量。

回访宣教系统保证日间患者都能及时获得术后宣教和回访，出现异常时有有效反馈途径，可进行持续跟踪随访，保障患者安全，回访信息自动发送，目前自动回收率虽相对较低，但也在一定程度上节约了护理人力资源。目前还在完善专科疾病随访内容开展更有针对性的回访宣教。

统计分析系统把控全院各临床科室开展日间手术的情况，结合绩效激励措施进行有针对性的督导，为全院推进日间手术的开展提供了真实有效数据分析支持。

日间手术全流程专业化信息管理系统是对开展日间手术的有效支撑，优化了工作流程，提高了医疗效率，提高医院信息化管理水平，节约管理成本，对日间患者安全和临床管理工作起到促进作用。我院通过对日间手术患者流程梳理，以临床需求为导向，结合省医保支付制度，借力信息开发公司的强大实力，设计个性化的日间手术信息系统，为日间手术患者创造一种全新的、全流程的专业化的服务体系，使日间手术患者计划住院有序合理、院前检查评估到位，手术安排及时准确，术前准备充分完善、康复指导有效落实。

该信息系统在“集中管理、集中收治”的日间手术模式中已成功推广，根据医院日间手术开展情况，目前对“分散收治”模式的日间手术患者亦开始复制该管理模式，实现分散收治日间患者的集中管理，保证所有日间手术患者治疗的连续性和完整性，实现对日间手术患者的全流程监管。

本院探索日间手术的全流程信息支持系统，为日间手术的开展寻找可复制的信息管理模板，以推动日间手术的发展。在当前新冠疫情防控形势持续严峻的态势下，大力推动日间手术，使患者在院时间大大缩短，信息化管理使患者有序预约住院手术，减少院内交叉感染的几率。