□ 吴燕里 WU Yan-li 李淼 LI Miao 王晓芳 WANG Xiao-fang

当前公立医院对外经济活动事项日益增多，大到医院基建改造项目小到办公用品的采购，种类繁多，相关部门及人员也涉及方方面面。分析近年来国家卫生健康委通报的医疗卫生系统违纪违法案件特点，发现案件多发生在采购领域，以贿赂案件为主，多集中在药品、大型医疗器械及基建工程领域[1]。随着公立医院反腐倡廉工作的不断深入，纪检监察部门如何做好重点部门、重点岗位、关键环节的廉政风险防控是一个重要课题。医院在抓好内部职工廉政教育与规范权力运行机制的同时，于2016年全面开始实施在经济活动的关键环节，甲乙双方相关人员签署经济合同的同时签署廉政承诺。对经济利益博弈的双方加以刚性要求，最大限度预防腐败问题的发生，确保医院的利益不受损失。

廉政承诺的内涵与实施过程

1.公立医院廉政承诺的内涵。随着党风廉政建设工作的不断深入，对公立医院经济活动事项的廉政风险防控尤为重要，廉政风险是指医院各级管理干部、医务人员在从政、从业过程中发生腐败行为的可能性[2]。如何防控廉政风险对纪检监察部门是难点也是挑战，签署廉政承诺是防范风险的有益实践与探索。廉政承诺含义是指在医院对外经济活动中，产生经济利益的甲乙双方在廉洁自律方面所承担的责任与违约条款。双方自愿遵守，是经济合同的一部分，与经济合同具有同等法律效力[3]，廉政承诺一般要素包含具有独立法人的甲乙双方单位名称、经济合同的名称、合同的标的金额、相关责任人(负责人、经办人)、联系方式、签署日期、单位法人签章及单位公章。主体责任条款为：甲方人员不得以任何形式接受索要现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品等，不得要求或者接受乙方为其房屋装修、婚丧嫁娶活动、配偶子女的工作安排以及出国出境、旅游等提供方便；乙方不得以回扣(现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品等)、宴请旅游等方式干扰甲方工作人员合作中的选择权。约定双方遵守的底线和违约处罚依据。廉政承诺根据经济事项类别分为基建类、服务类、科研类、医药类、其他类、院内承诺6种类别。

2.廉政承诺防范风险的目标探索

2.1 签署廉政承诺是风险防控由内部向外部环境的延伸。其首要目的是规范经济合作双方的行为。公立医院的招标采购涉及面广、项目繁杂且数量多，经2016年到2020年统计，医院签署1761份经济合同，涉及众多厂商，以往对厂商的集体廉政教育在时间上较滞后、有效针对性差，单靠纪检监察部门难以做到全面防控。通过签署廉政承诺可实时把发生经济合作的双方人员联系在一起，对厂商人员因受利益驱使的潜在违规行为加以警示，及时对院方人员在思想上提高对腐败行为的认识，对甲乙双方亮明了底线。只有在经济事项中明确须自觉履行和相互监督执行的条款，才能建立起利益双方的“防火墙”，做到警钟长鸣。

2.2 签署廉政承诺是对规范权力运行机制的具体落实。现公立医院多以规范权力运行为目标，建立健全覆盖医院所有权力和权力运行过程的廉政风险监控机制。医院权力明晰和权力运行流程是防范风险的整体管理框架，是各个部门完成自我监督需要遵循的，以确保权力正确行使并提高行政效能。我院签署廉政承诺，是对权力运行制约监督的补充，以实现纪检监察部门的再监督职能，只有在每个经济行为活动中与相关部门人员形成合力，才能有效防范廉政风险，达到权力运行相互制约、相互协调的目的。

2.3 签署廉政承诺是熟悉了解公立医院对外经济活动的窗口。通过建立廉政承诺签署情况数据库和加强台账管理，纪检监察部门能全面熟悉医院对外经济活动的类型特点、数量、部门分布，盘清底数与框架，为纪检监察部门的有效监督提供方向，为医院廉政建设风险防控的精准施策提供切入点。

3.签署廉政承诺实施过程的PDCA管理

3.1 “类别”划分过于笼统，实施签署工作针对性不强。制定之初的《廉政合同》(后更名为《廉政承诺》)，共分为医药类、科研项目类、基建工程类、其他类4个类别。在实施过程中，“其他”类别包含的项目众多，如设备维保、软件开发、医疗耗材、仪器设备等交织在一起，占比高达62.6%。个别部门甚至随意更改廉政承诺名称，因此依据实际情况适时增加服务、院内承诺及增加服务类的三方承诺类别，使相关部门在OA系统选择上更明确，使廉政承诺覆盖所有经济活动。

3.2 廉政承诺签署过程与经济合同不同步。在实施初期，常出现经济合同已转签半程，才想起要签署廉政承诺，造成时间落后，影响力与震慑力减弱，同时也给相关部门增加了时间成本，通过在经济合同审批转签表中添加入签署廉政承诺的项目栏，与经济合同签署工作一并进行，及时发挥警示作用。

3.3 廉政承诺的关键词与经济合同的不一致。在签署核对工作中发现，在填写合同名称时少数人比较随意，未与经济合同名称保持一致，金额的描述也不规范，通过连续两年请律师对《廉政承诺》进行审议把关。将“合同”名称修改为“采购合同名称”、“服务合同名称”等、“金额”修改为“服务合同标的额”、采购合同标的额”等，进一步完善了廉政承诺内涵，与经济合同的内容保持一致。

3.4 廉政承诺责任人未与权力运行流程保持一致。在签署过程中，落实签字的经办人大都是研究生、普通的办事人员，未能体现权力运行过程中项目负责人的权力与责任，层层压实责任不够，通过对廉政承诺及时修改，在内容中明确了必须写明项目负责人及落款增加了项目负责人签字等事项，强化承诺双方相关人员的责任意识，层层落实责任，做到廉政警示的经常性、针对性。

3.5 廉政承诺与经济合同的归档管理不一致。廉政承诺大多是一式三份，项目部门、乙方及医院各执一份。医院备案在纪检监察部门，造成主经济合同与廉政承诺分别归档，不利于日后的管理与查询，现由院办进行经济合同与廉政承诺一并统一归档管理，纪检监察部门进行核查廉政承诺的签署情况，进行电子台账的管理。

4.签署廉政承诺的初步成效

4.1 促进医院经济活动规范运行。签署廉政承诺在经济合作的利益双方建立起“防火墙”，从监督的角度对医院的经济活动逐步实现全面防控，从而对营造公平交易诚实守信的购销与合作环境起到积极的推进作用，同时笔者认为只有多项举措同时发力，做到制度、流程、监督相互搭台发挥“组合拳”的合力作用，才能有效防控廉政风险。

4.2 成为履行监督职责的切入点。在范围上，以签署廉政承诺为抓手，及时对医院每项经济活动的双方加以廉政警示，杜绝死角。在医院职工廉政思想教育上，加之具体事项双方的靶向警示起到叠加效果。在方法上，是纪检监察部门落实“三转”工作后履职的重要举措。在公立医院的纪检监察部门首要监督职责其目的是以预防为主，最大限度遏制腐败现象的发生。纪检监察部门是公立医院内部职能部门之一，廉政警示教育要抓经常，经常抓。

4.3 成为对权力运行制约监督的重要补充。医院权力明晰和权力运行流程是防范风险的整体管理框架，它是由医院的各个部门根据自身的工作特点与职责起草确立而成，是部门内部完成自我监督所遵循的，自我监督是否到位需要外部力量的提醒与督促，廉政承诺与现场监督都是外在监督手段。只有内外监督形成合力，才能把完善制度规范权力运行的工作做细做实，落实廉政风险防控的目标，从而进一步落实十九大报告中强调“加强对党员干部的日常管理监督。”抓早抓小、防微杜渐。

4.4 成为纪检监察干部提高履职能力的课堂。通过签署工作，建立完善医院党风廉政风险防控日常监督的数据库，使纪检监察干部尽快学习熟悉医院对外经济活动的类型分布与特点。弥补了监督部门不能掌握全院采购整体情况，对具体监督项目的监督处于被动等通知的状态[4]。有针对性归类学习掌握不同类型经济活动的工作流程与风险点，运用到现场监督中，对每项现场监督做到事先了解相关部门准备工作、事中监督工作流程执行情况、事后监督统计环节，做到现场监督有的放矢，履行再监督的职能。另，在监督现场能体会到评委们几番议价挤压水分为医院节省资金所做的努力，是监督也是学习的过程。纪检监察干部只有在干中学、学中干才能熟悉相关知识与工作流程，同时及时发现问题及时止损。在监督过程中与相关部门做到相互理解与支持，做到不缺位、不越位，做一个有温度的监督者，提高廉政风险防控的效能。

廉政承诺数据统计分析

1.存在的主要问题

1.1 在廉政承诺类别数量占比统计中，“其他”占比47.3%依然很高，不利于精细化管理，分类需进一步细化；同时缺少部门、经费来源等关键词，未能实现对预算管理的监督作用。

1.2 廉政承诺统计金额描述占比中，“据实结算”共计476份，其中“其他”类别占77.9%，多集中在长期供货厂商方面，提示相关部门对长期供货商的经济框架管理存在薄弱环节。需对“据实结算类”、以及金额为“无”的经济活动重点归类分析，并对此类经济合同执行的情况重点关注与监控。

2.对策

2.1 完善公立医院内控制度建设。根据国家卫健委《公立医院内控制度管理办法》及时查缺补漏，建立完善公立医院内部廉政风险各类信息的收集与评估机制，形成相互制衡的内部风险防范与监控体系，降低运营风险，从而达到高效可持续性的发展。

2.2 加强职能部门之间的协作。联合审计、财务等部门对签署廉政承诺中金额描述为“据实结算”、“无”的经济合同开展专项检查，充分发挥数据库的“哨兵”作用。多部门的联合检查能有效发挥各部门的技术专长，使各自监督职能形成合力，共同分析存在问题与原因，协助有关部门改进工作流程，以点带面，不断规范权力运行流程，提高监督的能效。在医院的内控建设中，中层干部是内控制度建设和落实的主体，中层干部执行力的强弱，直接影响医院内控建设的水平，纪检监察部门是众职能部门之一，联合检查既是相互补充也是相互沟通的过程，以有效促进医院各个部门工作流程的改进，使部门的自我监督与外部再监督形成合力，做好经济合同执行的下半程管理，强化内部控制的成效。

2.3 不断完善数据的监督手段。在当前党风廉政建设形势下，要使廉政承诺不流于形式，其一需发现问题及时解决，建立年度数据分析制度，细化“分类”管理，增加部门、资金来源等关键点，从而对医院的全面预算管理加以监督，增强廉政承诺的监督手段。其二要以廉政承诺的签署为抓手，找准监督的切入点，从参加现场监督不缺位；发展到建立起动态监督模式，落实风险防控监督的连续性，最终建立起多部门相互协作的监督机制。

2.4 开展多角度职工思想教育路径。通过完善教育与警示全方位体系，如每月线上线下的学习制度、重要时间节点的教育与提醒、知识问答活动、警示教育短片、外出参观教育活动等，做到有学习、有落实、有考核。使职工在经济活动中守住底线，做到内化于心、外化于行，实现自我监督。

小结

公立医院探索在经济活动中签署廉政承诺，在实施的过程中运用PDCA管理理论不断的改进与提高，使签署工作运行流畅。在签署过程中是不断的强化廉政教育与警示过程，它所注重的是腐败行为事前预防，做到监督工作关口前移，起到实时对职工知法守则教育，提高预防腐败的能力，是廉政风险防控机制的重要举措。签署廉政承诺与形式多样的廉政教育、不断完善制度与流程及监督等工作一体推进，发挥组合拳的效力，才能让党风廉政建设与风险防控与医教研工作做到同部署、同落实，强化“一岗双责”。