卢 勇,郑翼德,余永忠,樊孝文,谭永辉,徐韶飞 (郴州市第一人民医院血管外科，湖南 郴州 423000)

肝硬化是目前我国的常见病，其中食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化患者在疾病的失代偿期导致患者死亡的主要原因，有文献报道患者首次发生出血导致死亡的概率高达25%～50%[1]。导致EGVB主要是门静脉高压引发，故降低门静脉压力是治疗的关键。目前临床上治疗GEVB的主要措施有使用药物治疗、采用三腔二囊管压迫止血、内镜治疗以及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和传统手术治疗。随着介入技术在临床的不断成熟，且TIPS手术的短期良好的治疗效果使其成为治疗EGVB的主要手段之一[2]。相较于传统手术治疗，TIPS手术所需时间短、对人体造成的损伤小，短期内治疗出血的效果显著，可同时开展断流术，且随着带膜支架的问世及其应用于TIPS术，更减小了患者TIPS后中远期再次发生出血的概率[3]。多项研究[4-6]表明，患者在实施TIPS手术后的预后效果与实施手术前的肝功能有密切关联。本研究旨在对近年来TIPS术治疗GEVB患者的资料进行分析，探究TIPS技术在治疗EGVB上的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2021年1月因肝硬化导致EGVB而到我院就诊且采用TIPS手术治疗的60例患者作为对象，其中男36例，女24例，平均年龄(40.6±5.3)岁。入选资格：①患者年龄在18～75岁之间；②在3个月内出现过上消化道出血状况；③经各类诊断手段判定为肝硬化的患者；④因EVB疾病首次开展TIPS术的患者；⑤经其他传统手段治疗效果不良；⑥在进行手术前检查肝功能状况显示良好。排除情况：①年龄在18岁以下或者75岁以上；②存在其他消化道出血情况；③有其他肝病或者患有恶性肿瘤；④就诊前有不能治愈的肝性脑病；⑤具有非常显著的黄疸，凝血功能存在异常情况。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，所选患者均已被告知且同意临床数据用于研究的开展。

1.2研究方法：对EGVB患者进行TIPS手术：在手术前先对患者进行常规的检查，如血常规，凝血功能、患者心电图、胃镜检查、腹部彩超检查及门静脉CT成像等，对需进行TIPS术的患者颈部做局部浸润麻醉，患者取仰卧位，以右耳乳突到右胸锁乳突肌锁骨头直线上中上1/3位置处作为穿刺点，沿着后者的方向，进针大约4 cm。由导丝指引，在下腔静脉-肝静脉开口的水平位置，放置一根10 F的长鞘，经由导丝引入5F导管进行肝静脉造影，再进行间接门静脉造影，明确二者之间的联系，决定穿刺的途径，然后将穿刺需要的套件送到肝静脉，根据前期计划的穿刺途径实施肝内门静脉穿刺过程；在穿刺顺利完成后再开展分流道球囊的扩张；再放入覆膜支架，防止穿刺道出血及狭窄的出现，最后对于主要出血分支应用弹簧圈行栓塞术。术后对患者进行常规抗感染防护，避免出现肝昏迷现象以及给予患者抗凝治疗。

1.3观察指标：采集研究对象的一般资料及相关临床指标，比较开展TIPS术前和术后的门静脉压力，门静脉流速与内径的大小区别，比较患者体内ALT、TBIL、ALP以及PT在进行手术前后的差异，并对患者术后止血效果及短期内发生再出血的概率进行分析。

1.4统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件进行t检验。

2 结果

2.1术后止血效果：对研究的EGVB患者进行TIPS手术后，患者术后止血概率为98.6%，止血效果显著。

2.2实施TIPS手术前后门静脉压力、流速及内径数据比较：EGVB患者在进行TIPS手术后，患者的门静脉的压力值明显降低，血流速度显著增大，同时内径减小，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3实施TIPS手术前后ALT、TBIL、ALP、PT的比较结果：对EGVB患者实施TIPS手术后，分析患者在进行TIPS手术前及手术后血液指标，EGVB患者在进行TIPS手术后1个月ATL、TBIL、ALP、PT均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月后ALT基本恢复到手术前水平，而TBIL、ALP、PT仍高于手术前的水平，与手术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)，在手术后6个月，患者的ALT、TBIL、ALP、PT均恢复到手术前水平。说明在对EGVB患者实施TIPS手术后，会对患者的肝功能产生一定的损害，但一段时间后可恢复到手术前水平。见表2。

表1 患者实施TIPS术前后门静脉压力、流速及内径的比较

表2 患者进行TIPS术前后ALT、TBIL、ALP、PT的比较

2.4实施TIPS手术后发生再出血现象比较：60例EGBV患者在首次进行TIPS手术后，1个月内基本未出现再出血情况，术后2个月内有1例发生再出血现象，术后3个月内有2例发生再出血现象，而6个月内有4例发生再出血现象，占所有患者的6.7%。

3 讨论

EGVB是消化道出血的常见原因之一，常由肝硬化引起的门静脉压过高导致，使食管、胃底部静脉迂曲扩张从而发生破裂性出血，且出血速度十分快速，患者失血过多可能会发生休克，严重者危及患者生命。目前，内镜下综合治疗仍是EGVB患者首选的治疗手段[7]。而有文献报道，TIPS技术能够明显减小患者门静脉压力值，并控制患者术后发生并发症的概率[8-9],而目前有研究表明，针对肝静脉压力梯度高于20 mmHg的急性静脉曲张出血患者，在发生出血后72 h内分别对该类患者进行TIPS手术(放入覆膜支架)和使用药物与内镜治疗相结合的方法进行医治，结果前者止血成功概率显著高于后者，而且止血成功后发生再出血现象的概率明显减少，此外前者的生存获益率显著高于后者，而其并发症肝性脑病的出现概率也与后者差异不明显。而有研究[10]证明，对于急性EGVB患者，若采用药物治疗和内窥镜治疗不能成功止血，则可进行TIPS手术来挽救，其止血率可以达到90%～100%[11]。由此可见TIPS术在治疗EGVB上具有十分重要的地位，而且覆膜支架的使用大大改善了患者的预后，更促进了它的应用。

本研究根据数据显示可以看出，对EGVB患者实施TIPS手术后止血效果显著，且短期内再出血概率较小，在短期内能有效降低患者门静脉压力，增高流速且使内径减小，有效缓解因门静脉压力过高再次出现出血现象，此方法作用明显，可以推广使用。同时此次研究表明，患者在实施TIPS手术后1个月、3个月内个肝功能指标比手术前有明显的不同，患者体内ALT、TBIL、ALP、PT均有所增高，说明患者实施TIPS手术后的肝功能受到一定程度的损害，但这些指标在手术后6个月时基本能恢复到患者手术前的水平。这些结果可以为临床医生选择进行TIPS手术时提供建议。

此外，本研究具有一定的局限性。一是参加试验的患者人数有限，可能需要进行大规模的数据调查判断TIPS手术的效果；其次，需要进一步分析TIPS的适应人群特点及分析其存在的风险，对其利弊关系做出正确的判断，使其能够更好地应用于EGVB的治疗。