许珏凤，徐 荣

1.复旦大学附属华山医院手术室，上海 200040

2.复旦大学附属华山医院神经外科，上海 200040

胶质母细胞瘤（glioblastoma, GBM）是成人较常见的原发性恶性脑肿瘤，约占脑肿瘤的50%［1］。胶质肉瘤（gliosarcoma, GSM）是GBM的一种变异体，是一种起源于胶质细胞的恶性肿瘤，其以双相成分为特征：胶质瘤性和肉瘤性［2-3］。GSM进一步分为原发性（PGS）和继发性（SGS）2种，一般来说PGS是新生的，而SGS则被认为是GBM的复发或进展，或由放疗引发［4］。在临床实践中，GSM和GBM的治疗是相似的，但研究［5-7］表明，这两者治疗结果是不同的，Han等［8］报道GSM的总生存期（overall survival, OS）为6到14.8个月。由于病例稀少，目前关于GSM的研究仍然很少，将来需要更多的病例研究。本文综述了GSM病例的研究现状、治疗方案和预后等。

1 GSM生物学特征

1.1 病理特征和转移目前已确定2种GSM亚型：以肉瘤成分为主的GSM与脑膜瘤相似，产生网状蛋白，缺乏神经胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein, GFAP）； 以 胶 质 瘤 为 主的GSM病理检查表现为坏死、网状蛋白缺乏以及GFAP表达阳性［7-9］（图1）。研究［7-8］发现，肉瘤亚型的OS更好，可能与该亚型的总体手术切除成功率较高有关。因为肉瘤性GSM在位置和界限上与脑膜瘤相似，根治性手术切除更容易实现。而胶质瘤性GSM发生在脑实质内，手术全切除难度更高。

图1 某病例复发GSM的病理特征

无法手术切除时，由于肉瘤性GSM其对烷基化疗药物的耐药性，其与胶质亚型GSM相比预后较差［8,10］。另外，胶质瘤性GSM很少转移到颅外和弥散到脑脊液，而肉瘤性GSM则显示高转移倾向［4］。

1.2 基因突变长期以来GSM被认为是GBM的变异体，因此GSM的治疗策略与GBM相似［11］。……