前蛋白转化酶枯草溶菌素9作为评价食管病变内镜下黏膜下剥离术后患者感染状况的新标志物

2022-07-08邹燕婷宁柳心马丽黎张顺财徐蓓莉

中国临床医学 2022年3期

邹燕婷，宁柳心，马丽黎，蔡瑜，张顺财，徐蓓莉*

1.复旦大学附属中山医院消化科，上海 200032

2.复旦大学附属中山医院内镜中心，上海 200032

内镜下黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是一种微创手术，住院时间短，广泛应用于胃肠道浅表肿瘤性病变。然而，由于手术过程中缺损的黏膜暴露于胃肠道菌群中，可能会出现菌血症和（或）内毒素血症。发热可能是手术感染的第1个临床症状。美国胃肠内镜协会（ASGE）建议ESD手术期间不需常规使用抗生素预防感染，因为菌血症发生较少且一般持续时间较短［1］。尽管菌血症的发生率较低，但这种情况可能会引发感染性心内膜炎等严重感染，导致严重后果。因此，依靠血清标志物及早发现细菌感染并评估其严重程度是极其重要的。

在目前的研究［2-4］中，前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9）被证明是感染期间先天性免疫应答的关键调节因子，PCSK9在感染性休克中被证实快速上调。在肠源性内毒素血症肝硬化大鼠中，肝脏PCSK9表达明显增加［5］。在盲肠结扎穿刺诱导的脓毒症小鼠中，PCSK9过表达也会加剧IL-6的产生［3］。因食管具有壁薄、易出血、靠近重要器官和动脉的特征，食管ESD比胃和结直肠病变更困难，风险更大，术后感染状态的监测非常重要。本研究旨在评估PCSK9对食管ESD后早期感染和感染严重程度的预测价值。