刘营营

商丘市第一人民医院 影像科CT 室（商丘，476100）

0 引言

头颅的中心位置蝶窦与后脑的垂体相邻，但其与筛窦、上颌窦、额窦相比，隐藏的位置较深，故诊断起来较为困难［1］。以往临床主要采用鼻内镜手术操作，但因鼻内镜操作空间较小，如操作不当，会引发严重的并发症［2］。因此，需要在手术前做好准确的诊断与病变评估，对提高诊断符合率具有重要作用［3］。目前，检查诊断蝶窦病变的方法即为影像学，临床根据此病变情况，即气化程度，即将其分类三种类型，即甲介、全鞍、鞍前，常用的CT 检查技术可以将气腔内的结果清晰地显示出来，能清楚地观察到蝶窦的病变部位、骨质改变等情况，能提高诊断符合率［4］。但实践发现，对于蝶窦病变的侵袭程度的检查，MRI 检查更清晰，其能观察到眶尖、海绵窦、脑实质等部位的实际情况［5］。因此，本研究以单侧良性蝶窦病变患者为依据，评价CT 及MRI 的应用价值及其特点，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间节点范围确定为2018 年8 月至2020 年12 月间，抽取本院收治的疑似单侧良性蝶窦病变患者52 例进行研究，所有患者在病情确诊前，均开展CT 及MRI 影像检查，并以手术病理检查作为金标准。52 例患者中男性32 例，女性20 例，年龄20 ～58 岁，均值（39.58±2.58）岁，病程0.1 ～16.5 年，均值（8.53±2.20）年。2 组基线资料相比，无明显差异，具可比性（P＞0.05）。所有参与者均出现头痛、眼部症状、鼻部症状等表现，并以头痛为主，且头痛没有明显的诱因，并在发作时出现不规律性。所有参与者均自愿参与研究，并签署同意书。同时将临床资料不齐及不配合检查者排除。

1.2 方法

所有患者在病情确诊前，均开展CT 及MRI影像检查，方法如下。

CT 检查：应用64 排的螺旋CT 仪开展检查，扫描范围：平行听眶下线，从额窦的顶部开展，直至硬腭，扫描的参数：电压120 kV，电流200-300 mAs，准直器宽度64×0.625 mm，螺距0.6～1.0 mm，层厚0.68 mm。扫描横断位时，听眶下线作为基线，从额窦开始，直到硬腭，连续性扫描。在扫描冠状位时，基线为垂直于前颅底，从鼻骨开始扫描至蝶窦，扫描的参数：层厚为2 mm、层间距3 mm，对骨窗的宽度、窗位进行重建，即为2 000 HU、300 HU，软组织宽度400 HU、窗位45 HU［6］。

MRI 检查：用3.0 T 的MRI 扫描仪，配合相控阵头的线圈，在检查时患者保持仰卧体位，开展横断面、矢状面、冠状面的SE T1WI 扫描，横断面T2WI 扫描，扫描的参数：矩阵：320×256，扫描的视野：20×20 cm，层厚4 mm，层间距0.5 mm，翻转角15°。在病变显示的最佳层面，实施动态增强扫描。扫描后将获取的数据传至工作站，对图像进行处理，并对时间- 信号强度的曲线进行绘制，用高压注射器在前壁动脉内注射3.0 mL/s 的对比剂，动态扫描可获取20 幅的图像，之后取得延迟期的横轴位、冠状位、矢状位的图像。

所取得图像由2 名高年资的医生完成图像处理、分析，观察病变的部位、范围、骨质改变情况、有无钙化等。

1.3 观察指标

以手术病理检查作为金标准，评价CT 及MRI影像检查检出率、诊断符合率，同时分析CT 及MRI 影像检查的应用特点。

1.4 统计学方法

本研究所收集的计量资料，应用（ ± ）表示，组间对比行t检验；所收集的计数资料，应用［n（%）］表示，组间对比行χ2检验，所有数据处理应用SPSS 23.0 软件，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 检查结果分析

52 例疑似患者经手术病理诊实，确诊为单侧良性蝶窦病变者32 例，其中包括蝶窦囊肿、真菌性蝶窦炎、蝶窦脑脊液鼻漏、内翻性乳头状瘤分别10 例、10 例、8 例、4 例。52 例疑似患者经MRI 影像检查，检出31 例，确诊为单侧良性蝶窦病变者30 例; 52 例疑似患者经CT 检查，检出25例，确诊为单侧良性蝶窦病变者21 例。检出率、诊断符合度相比，MRI 均高于CT（P＜0.05），见表1。

表1 疑似患者检查结果分析［n(%)］Tab. 1 Analysis of suspected patients’ inspection results

2.2 影像学结果分析

蝶窦囊肿：CT 检查出均匀的卵圆形密度影，对于蝶窦腔膨胀者，骨质吸入较少［7］。MRI 检查时，会出现长T1、长T2（不规则的球形影）影。

真菌性蝶窦炎：CT 检查时，蝶窦有点片状的钙化斑（不规则）、云絮状影［8］。MRI 检查时，蝶窦有信号（混杂的），并出现炎症片状影，T2WI 信号为低信号。

蝶窦脑脊液鼻漏CT 表现蝶窦中的软组织出现密度影；MRI 表现出现有线状高信号影，且脑脊液与鼻黏膜信号影相连，并出现低信号。

内翻性乳头状瘤：CT 检查，蝶窦的软组织有密度影（不均匀）。MRI 检发现强化（不均匀），并有条索样征象，或是脑回征；轴位的T2WI 出现低信号，并以中强度为特点。

3 讨论

蝶窦在颅底的蝶窦内，其包括了大血管、重要神经等，如视交叉、颈内动脉的海绵窦段等，而鼻窦中的蝶窦解剖位置较深，且较为隐蔽，如在发病时会因蝶窦内的局限性而出现不典型的临床表现，增加蝶窦病变的诊断与治疗的难度，故误诊、漏诊率较高［9］。诊断蝶窦病变时，因其的气化与气房情况，均会影响手术是否到达病灶处，而损伤血管的结构，故术前、术中准确诊断蝶窦的形态至关重要［10］。

目前，单侧良性蝶窦病变主要应用了CT、MRI 检查，取得了显佳的诊断效果［11］。其中CT及MRI 检查均可以直观地观察病灶，同时可采取重建技术，反映蝶窦的形态与其周围组织之间的关系，特别是MRI 检查，操作简单，不需要做穿刺对患者的损伤性较小，是无创检查的一种［12］。经检查发现，MRI 在单侧良性蝶窦病变诊断中符合率明显高于CT，P＜0.05。CT 虽能反映蝶窦病变范围、骨质破坏现象，但对于瘤体炎性情况、黏膜增厚情况、分泌物情况、瘤体组织等无法进行准确的鉴别［13］。而MRI 检查，可以准确地定位肿瘤、体液的分界情况［14］。经实践表明，如在单侧良性蝶窦病变诊断中，将CT 及MRI 相结合，可以为手术方案的制定提供全面的参考依据［15］。

综上所述，单侧良性蝶窦病变采用CT 及MRI检查，均有一定价值，但后者诊断诊断效果更优，更值得推广。