杨秀芬

（漳州市长泰区医院，福建 漳州 363900）

冠心病属于目前高发心血管疾病，不仅易增加患者生理不适，还易使机体出现其他并发症[1]，威胁性较强，故为控制疾病进展，需尽早对上述疾病加以诊断和治疗。以往临床常以冠状动脉造影检查结果作为金标准，但上述检查创伤性明显，部分老年患者难以忍受，且对造影剂过敏者不适用[2-3]，故有必要寻找一种无创、诊断价值高的检查手段。颈动脉超声具有无创性，还能有效显示血管内部信息，如斑块情况、动脉内膜中层厚度等[4]。为探究上述检查可行性，本研究对88 例疑似冠心病患者施行心脏彩超、心电图及颈动脉超声检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准后施行研究，选用计算机随机法抽取2018 年5 月至2020 年10 月我院88 例疑似冠心病患者为观察对象。纳入标准：（1）无冠状动脉造影检查禁忌证者；（2）能正常与人沟通者；（3）签署知情协议者。排除标准：（1）精神、智力、认知障碍者；（2）重要脏器功能严重障碍者；（3）恶性肿瘤者。

1.2 方 法

1.2.1 心脏彩超+心电图检查 指导患者取仰卧位，使用纳龙心电图机开展心电图检测，休息20min后，使用飞利浦EPIQ5 彩色多普勒超声诊断仪对患者进行经胸心脏超声检查，医师认真观察患者心脏结构。

1.2.2 颈动脉超声检查 指导患者取仰卧体位，头偏向一侧，以充分暴露颈部，使用飞利浦EPIQ5 彩色多普勒超声诊断仪对颈部施行扫查，频率为5-12MHz，自患者颈总动脉起始处向上移动探头，连续对颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉全程及颈总动脉分叉处施行横切扫描，然后施行纵切面扫查，认真观察血管内中膜变化情况，并注意观察血管管腔内是否存在斑块现象，若发现病变，需认真观察病变处情况。

1.2.3 冠脉造影检查 应用SEMES Artis 进行Judkins 法检查，左冠状动脉选取左前斜位+足位、右前斜位+足位、右前斜位+头位、左前斜位+头位，共四个标准投照体位，右冠状动脉选取左前斜位+足位、右前斜位+足位、左前斜位+头位，共三个标准投照体位。

1.3 观察指标

以心脏彩超+心电图检查结果、颈动脉超声检查结果分别作为对照组、观察组，并以冠状动脉造影结果为金标准，分析颈动脉超声诊断价值，阳性提示冠心病，反之为阴性，同时，对冠心病患者和非冠心病患者舒张末期血流速度（EDV）、收缩末期血流速度（PSV）及阻力指数（RI）施行对比。

1.4 统计学分析

统计学软件选用SPSS25.0 版本，一致性检测选择Kappa 检验，分为一致性良好、中等、较差，对应Kappa 值分别为＞0.7、0.4-0.7、＜0.4；计数资料行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病例基线资料

88 例疑似冠心病患者年龄为42-72（52.32±1.25）岁，男女分别为46（52.27%）、42（47.73%）例。

2.2 与冠状动脉造影诊断结果对照

88 例疑似患者中，经冠状动脉造影诊断结果显示，75 例被确诊为冠心病。

经心脏彩超+心电图检查、颈动脉超声检查显示，分别有64 例、72 例被诊断为冠心病，其中心脏彩超+心电图检查误诊、漏诊分别为3 例、14 例，颈动脉超声检查误诊、漏诊分别为2 例、5 例（见表1），一致性检测显示心脏彩超+心电图检查、颈动脉超声检查Kappa 值分别为0.769、0.912。

表1 与冠状动脉造影诊断结果对照

2.3 敏感度、特异度、总准确率结果分析

颈动脉超声检查敏感度及总准确率较心脏彩超+心电图检查更高，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间特异度无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 敏感度、特异度、总准确率的结果比较[n(%)]

2.4 血流动力学指标比较

冠心病组和非冠心病组患者血流动力学指标存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组血流动力学指标比较（±s）

表3 两组血流动力学指标比较（±s）

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3 讨 论

冠心病患病人群以中老年群体较多见，随着人群饮食结构改变及老龄化问题加重，冠心病患病人数急剧增加，且年龄呈现年轻化发展趋势[5]，给患者家庭及社会均造成了一定负担。由于上述疾病可影响患者生存质量，为改善上述问题，需尽早施行诊断和治疗。

冠状动脉造影是目前诊断冠心病最有效手段，但上述检查手段具有检查费用高、重复性差、有创等缺点[6]，且临床应用具有一定局限性。而心脏彩超+心电图虽然具有无创优势，但上述检查在诊断过程中易出现漏诊现象，诊断准确率依然有待提升。本研究对疑似冠心病患者施行颈动脉超声诊断获得了较高准确率，这主要是由于上述检查方式能直接清晰显示血管壁病变，便于医师分析是否存在粥样硬化斑块问题[7]，且能有效显示颈动脉内中膜厚度，而冠心病发生、进展和颈动脉粥样硬化存在紧密关联[8]，故医师可借助颈动脉内中膜厚度及粥样硬化斑块情况分析患者是否患有冠心病及评估其疾病严重程度，对后续治疗及评估疗效亦具有较好指导作用。另外，颈动脉超声检查具有可重复性强、无创、操作简单、价格低廉、适用范围广等优势，患者接受性更高。

此次研究显示，经一致性检测后，心脏彩超+心电图检查、颈动脉超声检查Kappa 值分别为0.769、0.912，提示相比于心脏彩超+心电图检查，施行颈动脉超声检查的一致性更高，诊断准确率更佳。同时，数据显示，颈动脉超声检查敏感度及总准确率较心脏彩超+心电图检查更高，亦提示颈动脉超声检查的诊断效果更优，更有助于医师分析病情，但组间特异度无显著差异，出现上述现象很可能和样本量较少有关，故还需进一步开展大样本研究。此外，数据显示，在血流动力学指标方面，冠心病组和非冠心病组患者存在显著差异，提示使用颈动脉超声诊断冠心病具有较好可行性，不仅能为医师提供定性信息，还可提供定量信息，对医师分析病情具有较好辅助作用。

综上所得，在诊断冠心病中应用颈动脉超声具有较高敏感度及准确性，可行性较高。