高晗

【中图分类号】 R683.2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

脊柱骨折在临床较为常见，包括32块椎骨，24个运动阶段，占全身骨折的5%～6%，多以胸腰段骨折为主。脊柱骨折中，也包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎。脊柱骨折的发生，容易引起脊髓或马尾神经损伤导致瘫痪，会对患者的呼吸及生命安全造成损害。在实际的治疗中，需要选择合适的检查方法，对病情作出正确的判断，根据检查结果，实施对应且有效治疗方式。现本文针对脊柱骨折的诊治情况进行如下介绍。

一、脊柱骨折的诊断

在进行脊柱骨折检查时，需要询问患者的病史受伤方式，受伤时的姿势，伤后是否出现感觉及运动障碍情况。在进行诊断时要注意多发伤患者，这些病例通常存在颅脑、脏器损伤等，对于其存在的紧急情况要，优先处理。在对脊柱进行检查时，暴露面要充分，需要用手指从上至下逐个按压棘突，如果发现位于中线部位的局部存在肿胀以及明显的局部压痛感，则提示后椎已经存在损伤情况。腰椎段脊柱骨折通常能够摸到后突畸形，在进行检查时，需要确认患者是否存在脊髓或马尾神经损伤情况，若神经受到損伤，需要对患者家属进行说明，并将其记载在病历上。

通过影像学检查可以使脊柱骨折的诊断更加准确， X线摄片是首选的检查方法，一些老年患者由于感觉迟钝，对于胸腰段脊柱骨折通常会主诉为下腰痛，如果单纯采用腰椎摄片，则可能会遗漏下胸椎骨折，所以需要注明色片部位，包括下胸椎在内。由于颈椎前方半头尾是一种隐匿性损伤，不会出现明显的骨折情况，很难通过普通的X线射片来进行诊断。

在影像学检查中，脊柱骨折呈现出4种特征性X线表现，其中包括棘突间间隙增宽、脊柱间半脱位，脊柱旁肌痉挛使颈椎失去正常的前凸弧，在下一节椎体前上方可以观察到有微小凸起情况，这表示有轻微的脊椎压缩性骨折。

X线检查也有其局限性，对于椎管内受压情况难以显现出来，凡有中柱损伤或神经症状者，均需要进行CT检查。 CT检查可以显示出椎体的骨折情况，也能显示出是否存在碎骨片突出于椎管内的情况，而且能够计算出椎管的前后径以及横径损失情况。但是CT片不能显示出脊髓损伤情况，所以在必要情况下需要采用MRI进行检查，在MRI片上，则可以清楚看到椎体骨折出血所致的信号改变及前方的血肿情况，而且能够看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

二、脊柱骨折的治疗

（一）胸腰椎骨折

在胸腰椎骨折中，有的患者属于单纯性压缩性骨折，对于椎压缩不到1/5的患者或者年老体弱，以及对复位及固定不耐受者，可指导其仰卧于硬板床上，将骨折部位垫后枕。对于爆裂型骨折患者，若没有神经症状损伤情况，则可以采用双踝悬吊法进行复位。对于存在神经损伤症状的患者，以及存在骨折块挤入椎管内者，则不宜进行复位，应该经侧前方去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后实施椎体间植骨融合术，在必要情况下可以置入前路内固定物。对于后柱存在损伤者，则需要采取后路内固定术进行治疗。Chance骨折患者，属于屈曲牵拉型损伤及脊柱移动性骨折，这类患者都需要进行前后路复位，以及内固定器配合治疗。

（二）颈椎骨折

对于颈椎半脱位患者，需要采用石膏固定三个月。如果患者在后期出现颈椎不稳定或者畸形情况，则可以采取经前路或经后路的脊柱融合术进行治疗。对于稳定型的颈椎骨折患者，若属于轻度压缩情况，则可以采用合整带卧位牵引复位，将牵引重量保持在3千克，复位以后需要采用石膏固定三个月，在石膏处于肝硬状态后可以进行活动。对于压缩比较明显以及双侧椎间关节脱位的患者，可以采用持续颅骨牵引复位，并辅以头颈胸石膏固定，通常情况下牵引重量在3千克以上5千克以下。

针对单侧小关节脱位情况，可以先采用持续骨牵引进行复位，对于牵引的重量应该进行逐步增加，比如先从1.5千克开始，最多不超过10千克，牵引时间可以保持在8小时左右。对于复位比较难的患者可以采用手术进行治疗，必要情况下可将上官关节突进行切除，并采用颈椎指骨融合术进行治疗。有的患者属于爆破型骨折，对于这类患者通常采用经前路手术对碎骨片进行切除，通过减压、植骨融合及内固定手术进行治疗。对于过伸性损伤患者，通常采取保守治疗，对其牵引2～3周后，在其上头颈胸进行石膏固定，为期三个月，或者采取经前路C2-3椎体间骨质融合术来进行治疗。对于齿状突骨折患者，可以先进行颌枕带或颅骨牵引，两周后，对其头颈胸采用石膏固定三个月，如果患者骨折位移超过4毫米，则说明其愈合率非常低，一般情况下建议采取手术治疗。

结语

脊柱骨折情况在男性群体中更为多见，多见于男性青壮年，大多是由于间接外力所致，患者通常是为高处跌落时臀部或足着地，冲击性外力向上传至胸腰段而发生骨折。只有少数患者是由于直接外力所致，比如汽车压擦伤、房子倒塌压伤等。情况比较严重的患者，可能需要进行截肢，其生命安全也会随之受到威胁。对于脊柱骨折患者，在进行治疗时，需要选择合适的诊断方式，确保诊断结果的准确性，并根据诊断情况，选择合适的治疗方式，以确保骨折顺利愈合，促使其病情尽快康复。C1464D11-118B-412F-8FB9-067AB3CD1AA8