常雪利，许长锋，张智芳，于东歌

(郑州人民医院，河南 郑州 450053)

脑卒中多伴有肢体痉挛状态，严重阻碍肢体功能的恢复，主要临床表现为足内翻、膝过伸、行走划圈、脚尖下垂和行走困难等，影响患者预后[1-2]。目前临床上多采用Bobath技术为主的康复运动疗法治疗卒中后痉挛性偏瘫，可避免患肢长期处于屈曲位，可促进局部淋巴液回流和血液循环，有助于患者肢体功能恢复[3]。该病在中医上归属于“痉证”“筋痹”等范畴，针刺疗法治疗该病可促进肢体血液循环，改善平衡功能[4-5]。故本研究选取本院收治的卒中后痉挛性瘫痪患者82例，主要探讨脑卒中后痉挛性瘫痪采用解痉纠偏针法联合Bobath疗法治疗的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2020年11月本院收治的卒中后痉挛性瘫痪患者82例，其中男性43例，女性39例，年龄39～78岁，平均(65.74±6.17)岁，病程20～60 d，平均(34.59±5.71)d。采用随机数字表法分为对照组(42例)和治疗组(40例)，对照组男性22例，女性20例，年龄39～77岁，平均年龄(65.65±6.14)岁，病程20～60 d，平均病程(34.65±5.75)d;治疗组男性21例，女性19例，年龄39～78岁，平均年龄(65.83±6.20)岁，病程20～60 d，平均病程(34.53±5.67)d。两组一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准

1.2.1 西医诊断标准 符合关于痉挛性瘫痪的诊断标准[6]：瘫痪肢体肌张力>0级，临床表现为单侧肢体肌张力增高，病理反射阳性，腱反射亢进。

1.2.2 中医诊断标准 符合关于“筋痹”的诊断标准；主症：口眼歪斜，失语或舌强语謇，肢体麻木，半身不遂；次症：眩晕、头痛，饮水发呛，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑[7]。

1.2.3 纳入标准 患者均符合脑卒中后痉挛性瘫痪的诊断标准，目前意识清晰，可配合接受治疗；均签署知情同意书。

1.2.4 排除标准 合并颅内占位病变、脑出血、中枢神经系统感染、脊髓损伤、脑腺肿和凝血功能障碍等疾病者；哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 入院后给予Bobath疗法，包括:①良肢位的摆放，将肢体置于抗痉挛体位，患侧与健侧交替卧位；②翻身起坐；维持及扩大关节的活动度；③翻身起坐；④坐位平衡；⑤站立平衡；⑥坐位到站立位转移；⑦患侧负重；⑧重心转移；⑨上下楼梯及步行训练等。30 min/次，1次/d，每周治疗5 d。治疗4周。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上给予解痉纠偏针法，主穴：至阳、百会及患侧的委中、尺泽、照海和小海；配穴：神庭及患侧的承山、阴陵泉、郄门和阳溪。用华佗牌一次性针灸针(0.30 mm×45 mm)针刺，百会平刺进针，深度为20 mm左右，采用平补平泻手法；至阳斜刺进针，深度为20 mm左右，采用平补平泻手法；委中、尺泽直刺进针，深度为30～40 mm，采用捻转补法，手法宜轻；照海、小海直刺进针，深度约为15 mm，采用捻转泻法，手法宜重。配穴针刺方法：神庭穴平刺进针，深度约20 mm，采用平补平泻手法；承山、阴陵泉直刺进针，深度约20 mm，采用提插补法，手法宜轻；阳溪、郄门直刺进针，深度约20 mm，阳溪采用捻转补法，手法宜轻；郄门采用捻转泻法，手法宜重。留针时间为30 min，1次/d，每周治疗5 d；两组接受治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 显效：肌力恢复正常，能够自主生活；有效：肌力有所提升，MAS评级降低≥2级，能够完成基本生活动作；无效:未达到以上标准者。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[8]。

1.4.2 Fugl-Meyer评分 采用Fugl-Meyer量表评价肢体运动功能[9]，总分为100分。轻度运动障碍：评分为96～99分;中度运动障碍：评分为85～95分；明显运动障碍：评分为50～84分；严重运动障碍：评分<50分。

1.4.3 MBI评分 采用改良Barthel指数(MBI)评价日常生活能力[10]，总分为100分。重度功能障碍：评分≤40分;中度功能障碍：评分41～60分;轻度功能障碍：评分61～99分，生活可自理评分为100分。

1.4.4 BBS评分 采用Berg平衡量表(BBS)评分评价平衡功能[11]，包含坐位平衡、上下楼梯和站立等14项，每项评分0～4分，评分越高平衡能力越好。

1.4.5 中医症候评分 采用《中药新药临床研究指导原则》评价两组口眼歪斜、失语或舌强语謇、肢体麻木和半身不遂等中医症候[8]，每项评分0～4分，评分越高症候越严重。

1.4.6 NSE和TGF-β1水平 采用酶联免疫吸附法测定血清NSE和TGF-β1水平。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料比较选用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后对照组显效总有效率为78.57%,治疗组总有效率为95.00%,治疗组总有效率显著较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组中医症候评分比较

治疗后两组口眼歪斜、失语或舌强语謇、肢体麻木和半身不遂评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；且治疗组口眼歪斜、失语或舌强语謇、肢体麻木和半身不遂评分较对照组明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医症候评分比较

2.3 两组Fugl-Meyer评分、MBI评分和BBS评分比较

治疗前两组Fugl-Meyer评分、MBI评分和BBS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组Fugl-Meyer评分、MBI评分和BBS评分较治疗前显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组Fugl-Meyer评分、MBI评分和BBS评分较对照组明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者Fugl-Meyer评分、MBI评分和BBS评分比较

2.4 两组血清NSE和TGF-β1水平比较

治疗前两组血清NSE和TGF-β1水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清NSE和TGF-β1水平较治疗前显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组血清NSE和TGF-β1水平较对照组改善更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血清NSE和TGF-β1水平比较

3 讨论

卒中后痉挛性偏瘫患者主要临床表现为足内翻、膝过伸、行走划圈、脚尖下垂和行走困难等，影响患者预后，目前临床常采用药物治疗及以Brunnstrom技术、Bobath技术等为主的康复运动疗法治疗卒中后痉挛性偏瘫[12]。Bobath疗法能够通过被动姿势使患肢避免长期屈曲位，有助于局部淋巴液回流和血液循环，并且还能够避免肌肉畸形[13]。Bobath疗法对卧床患者的四肢关节实施被动活动，能够在一定程度上使患肢的血液循环加快，有助于受损神经的修复和再生[14]。在中医上认为，中风的病因为元神受损、气血逆乱和阴阳失调，不能统摄肝魂，使肝血、肝气不能荣养肌肤和筋脉，肌肉失养从而僵硬、拘挛，引发痉挛[15]。拘急痉挛根据其症状在中医上属于“风动”的范畴，病机为脉络瘀阻、筋脉失养和神机失用所致，故治疗该病的基本原则为解痉止痛和通经活络[16]。解痉纠偏针法是张捷等根据中医理论及多年临床实践经验提出，解痉纠偏针法是以太阳经选穴和督脉为主，以“通督调神”为治疗核心，调脑脉，通督脉，阴阳经脉相搭配，可缓解痉挛状态、标本兼治[17]。至阳、百会为督脉腧穴，督脉总督一身之阳；百会穴为各经脉气会聚之处，针刺之可调节机体的阴阳平衡，还能够增强大脑神经元活动，改善平衡功能[18]。至阳位于背部，有调脏腑阳气、解痉止痛和通经活络的功效，现代研究表明针刺百会、至阳等穴能够重建脑-督脉-脏腑经脉气血的活动，有助于脑对机体生命功能调控的恢复，有助于改善平衡能力[19]。小海、委中为太阳经腧穴，针刺小海穴可产生剧烈针刺感，能够迅速激发经气，起到舒筋通络的功效。委中穴为足太阳膀胱经之合穴，可起到通经络、调气血的功效；委中和小海穴相配合，可协调阴阳、运行气血、激发经络、疏通经气和调节阴阳平衡。照海是足少阴肾经之腧穴，可调节肢体运动的功效，起到协调机体平衡的作用。针刺尺泽穴可起到舒筋通络、理气止痛的功效[20]。《素问》中记载:“气反者，病在下，取之上”，所以针刺膝关节的远端腧穴，可激发下肢经气，调节脏腑经络功能，缓解痉挛，改善机体平衡功能。

本研究治疗后两组口眼歪斜、失语或舌强语謇、肢体麻木和半身不遂评分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示解痉纠偏针法联合Bobath疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪可改善中医症候。治疗前两组Fugl-Meyer评分、MBI评分和BBS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组Fugl-Meyer评分、MBI评分和BBS评分较治疗前显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组Fugl-Meyer评分、MBI评分和BBS评分较对照组明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示解痉纠偏针法联合Bobath疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪可提高患者肢体功能和日常生活能力，改善平衡功能。NSE和TGF-β1是脑损伤及脑修复相关的重要生物因子，TGF-β1在脑损伤时可起到抗炎作用，全身各种组织TGF-β1可向损伤区进行积累，从而导致脑内TGF-β1水平增加，外周血TGF-β1水平减少，在脑内聚集可起到脑损伤修复的作用[21]。NSE主要存在于神经元细胞浆中，属于一种神经系统特异性蛋白质，当脑组织受损伤后，NSE可从受损神经元中漏出,通过血脑屏障进入体循环和CSF，其水平明显升高；通过检查其水平变化可判断脑损伤病情进展情况[22-24]。本研究治疗前两组血清NSE和TGF-β1水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清NSE和TGF-β1水平较治疗前显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；并且治疗组血清NSE和TGF-β1水平较对照组改善更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示解痉纠偏针法联合Bobath疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪可通过改善血清NSE和TGF-β1水平，缓解脑损伤。

综上所述，脑卒中后痉挛性瘫痪采用解痉纠偏针法联合Bobath疗法治疗具有较好的疗效，可改善肢体运动功能和机体平衡功能，值得在临床上推广应用。