陈 薇，秦 璇，田二云

寻常痤疮多在青春期发病，常见发病部位在人体的面部、背部，可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱、结节及囊肿等。一般是通过外用药物的方式进行治疗，阿达帕林是第三代合成维生素A，能调节表皮角质形成细胞分化，有效减少黑素形成；夫西地酸乳膏主要用于葡萄球菌、链球菌、痤疮丙酸杆菌等。从理论上讲，不同药理机制的药物组合可以达到较好的治疗寻常痤疮的效果，本研究旨在探讨夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2018-01至2022-03在我院就诊的寻常痤疮患者110例，随机分为对照组和观察组，每组各55例。对照组中男30例、女25例，平均年龄(21.36±5.33)岁；观察组男32例、女23例，平均年龄(22.46±5.87)岁。纳入标准: 面部出现散在的白头、黑头、脓疱和结节；均为第一次治疗；患者配合治疗及相关检查；患者及其家属对治疗用药知情同意。排除标准: 近期使用抗生素治疗；长期接触石蜡、焦油引起的职业性痤疮。两组患者的一般资料具有可比性，本临床研究已经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用阿达帕林凝胶治疗(海南全星制药有限公司，国药准字： H20066621，规格：15 g/支)，患者清洁面部后应用，每晚睡眠前涂于患处，1次/d，持续治疗4周。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上，联合应用夫西地酸乳膏(LEO Laboratories Limited，国药准字H20090122，规格：15 g)，每日早晨、中午涂于患处，每15 d复诊1次，持续治疗4周。在治疗过程中，告知患者少吃含甜、含辛辣和含油腻的食物，注意化妆品应用禁忌。

1.3 观察指标 (1)炎性皮损、非炎性皮损改善程度：通过拍照的方式，分别记录炎性皮损数(脓疱、结节、囊肿、丘疹)和非炎性皮损数(开放性或闭合性黑头粉刺)，记录时间为治疗前及治疗后4周。(2)不良反应及复发率，不良反应包括面部红斑、干燥、轻度瘙痒、刺痛等，复发率统计时间为治疗后6个月。

2 结 果

2.1 炎性皮损、非炎性皮损改善程度 治疗前，两组炎性皮损、非炎性皮损个数无统计学差异；治疗4周后，与对照组相比，观察组炎性皮损、非炎性皮损个数明显减少，差异有统计学意义(<0.05)，见表1。

2.2 不良反应及复发率 两组治疗后不良反应差异无统计学意义；治疗后6个月，观察组的复发率3.64%(2/55)低于对照组14.55%(8/55)，差异有统计学意义(<0.05)，见表2。

3 讨 论

寻常痤疮是一种常见的皮肤病，是多因素共同作用的结果，主要为皮脂分泌增加和毛囊过度角化等因素。维A酸与抗菌药物是最基本的治疗痤疮的药物，痤疮较重时考虑应用皮质类固醇激素并口服维A酸。

阿达帕林凝胶是人工合成的第三代维甲酸。与其他维甲酸类化合物相比，阿达帕林具有更强的药理作用和更高的化学安全性。其抗炎作用是通过抑制花生四烯酸氧化来实现的，抗增殖作用是通过作用于表皮角质形成细胞的末端分化来实现的。除了以上两种作用外，还能有效调节表皮细胞的分化水平，从而达到治疗痤疮的目的。阿达帕林凝胶具有光敏性，因此需要注意避光使用。如果在有光线的环境下使用，可能会造成皮肤萎缩、黑斑，还有可能会引起继发性的皮肤损伤。在涂抹药物的过程中，需要注意用量，避免接触眼、唇、口腔、鼻黏膜、内眦和其他黏膜组织。夫西地酸的抗菌机制，通过抑制核糖体移位途径，阻断细菌蛋白质的合成。这种独特的效用机制，防止了与其他抗生素的交叉耐药性。夫西地酸对革兰阳性菌有很好的活性，还能兼顾到非特异性抗炎作用，因此，在寻常型痤疮的治疗中，夫西地酸针对痤疮丙酸杆菌有效，治疗优势较为突出。

本研究结果表明，治疗4周后，与对照组相比，观察组患者的炎性皮损、非炎性皮损个数明显减少；两组用药不良反应无统计学差异。治疗后6个月，与对照组相比，观察组复发率更低(<0.05)。表明两种药物联合应用，可阻断不同的发病机制，具有良好的治疗效果。其中阿达帕林凝胶具有较高的亲脂性，能抑制毛囊微生物的形成，降低皮肤病变的程度；夫西地酸具有抗菌、抗炎作用，能消除脓疱和丘疹，不易发生耐药，无明显不良反应，用药安全。

综上所述，对于寻常痤疮，夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶治疗可明显改善皮损情况，安全性较高，复发率低。