□ 李恩典LI En-dian 吴斌宙WU Bin-zhou 金世锤JIN Shi-chui 陈其余CHEN Qi-yu

手术作为医疗机构救治患者的主要方法之一，具有一定风险，手术准备操作过程中稍有疏忽将会直接影响手术效果，甚至导致严重并发症而威胁患者生命安全[1]。随着微创、小切口手术的成熟开展，专科精密器械在手术室中的应用越来越广[2]。精密器械管理不善容易造成损坏、错拿、混装、丢失、冒领、冒用等风险事件的发生，降低器械管理质量的同时，严重影响手术的顺利进行[3]。色标管理是运用不同的颜色、文字或图形标识，及制作可视化流程信息平台等方法，将不同物品、不同区域进行划分，便于管理者快速、准确识别。此方法简单、快捷、易于遵守，因其颜色鲜明、标识清楚能够容易形成视觉认知，从而增强管理者对风险因素的管控意识，达到减少不良事件发生的目的[4]。相关文献显示，色标应用于人员管理、工作区域管理、物品管理及药品管理方面的研究较多[4-7]，而应用于手术室精密器械风险管控的研究较为少见，本研究将色标管理应用于手术室专科精密器械风险管控流程，取得了满意的临床效果。

资料与方法

1.一般资料。手术室主要开展骨科手术，分为脊柱、关节、手外及创伤四个专科组。采用随机对照方法，将2020 年7—12 月采用常规管理进行风险管控的48 套共计778 件手术室专科精密器械作为常规组，其中脊柱13 套，关节12 套，手外13 套，创伤10 套。将2021 年1—6 月采用色标管理进行风险管控的49 套共计786 件手术室专科精密器械作为干预组，其中脊柱12 套，关节12 套，手外15 套，创伤10 套。研究期间，手术室医护人员无人员变动；两组管理人员、精密器械专科分类及数量等基线资料比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 常规组。采用常规风险管控流程管理，术前由手术室护理人员依据各专科手术类型及手术医师的个人习惯配置专科精密器械包，术后清点回收后与消毒供应科交接，经消毒供应科消毒、清洗、灭菌、包装处理后由专人管理。

2.2 干预组。采用色标管理进行风险管控，具体方法如下。

2.2.1 色标管理方法。(1)色标分类规则：选择鲜艳、易区分的颜色作为专科精密器械的分类标识：将脊柱科精密器械标识为黄色、关节科为蓝色、手外科为绿色、创伤科为红色。(2)采用粘贴牢固、易清洗、耐高温、耐高压、耐腐蚀、耐水洗的聚酰亚胺作为色标标签制作材料，依据各专科色标分类规则将相应的色标标签粘贴在每件精密器械的尾端及外包装封口处。(3)将各专科精密器械依据色标分类规则进行分类专柜贮存：将脊柱科精密器放置于黄色标识的储物柜内、关节科放置于蓝色、手外科放置于绿色、创伤科放置于红色储物柜内，并用相应的色标作为储物柜端头物品取放引导图标识。

2.2.2 色标风险管控流程。(1)人员培训：由手术室护士长将色标管理相关理念、管理工具及管理方法，采用现场讲解、文字资料、微信视频等方式，对精密器械包装人员、精密器械质量监控员、精密器械消毒员、手术室各专科医护人员进行分期、分批培训考核，相关人员均经考核合格后上岗。(2)手术前由专科器械护士依据专科手术医生的需求习惯领取专科精密器械并在专科精密器械领取记录单签字确认；仔细核查精密器械外包装色标是否与相应的专科标识相符，核查完整性及灭菌有效期。(3)专科精密器械打开包装后、使用前器械护士严格核查每件器械的完好性及色标标签的清晰完整性；采用专用精密器械盘进行术中器械传递及放置，不得与普通手术器械混装。(4)手术结束后，由专科器械护士与巡回护士共同核查精密器械的数目、质量及色标标签是否存在卷边、脱落、松动，发现不合格的色标标签及时给予更换。专科器械护士将精密器械与器械室护士现场交接，双方当面清点、检查精密器械的数目及色标标签的完好性，并在精密器械物品交接单上双签名确认。

2.2.3 质量控制。实行医院、科室及各专科小组三级质量控制，分别按每季度、每月、每周对各专科精密器械的数目、色标标签的完好性、精密器械取用准确率进行抽查考核并对存在的问题进行持续质量改进。

3.评价方法。(1)干预前后专科精密器械取用差错率及完好率比较。取用差错率=取用器械错误件数/器械总件数×100%；器械完好率=器械完好件数/器械总件数×100%。(2)参考相关文献[1]结合本院本科室临床实际，自制满意度调查表，手术完成后向各专科手术医生发放满意度调查表，分别从精密器械准备齐全程度(8 个)、护理人员配合熟练程度(6 个)及精密器械使用效果满意程度(6 个)3 个维度20 个条目，对干预前后专科医生满意度进行评分比较。采用Likert 5 级评分法，“非常满意”记为5 分；“满意”记为4 分；“一般满意”记为3 分；“不满意”记为2 分；“非常不满意”记为1 分；满分为100 分，得分越高，表明满意度越高。本研究干预前后分别发放满意度调查问卷79 份，全部收回，回收率均为100%。

4.统计学方法。用SPSS21.0 进行数据分析。计量资料用(x±S)表示，采用t 检验。计数资料用率和百分比表示，采用χ2检验，以p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组专科精密器械取用差错率及完好率比较。干预组专科精密器械取用差错率明显低于常规组，器械完好率明显高于常规组，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

表1 干预前后器械完好率与取用差错率[n(%)]

2.两组专科医生满意度评分比较。干预组精密器械准备齐全程度、护理人员配合熟练程度及精密器械使用效果满意程度3 个维度得分均明显高于常规组，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表2。

表2 手术医生满意度评分(分，x±S)

讨论

随着医疗技术的飞速发展，各种专科精密器械被广泛应用于各类手术中，精密器械具有精细纤巧、价格昂贵的特点，使用及管理不当会直接影响手术质量，采取有效的管理措施提高手术室精密器械管理质量是临床急需解决的问题[8]。色标管理是将目视管理与颜色标识相结合的一种管理模式，其设计理念在于以人类的生理特征为基础，以颜色、标识牌及信号灯等为工具，促进机体产生一种视觉认知，将庞杂繁琐的文字信息进行梳理，以清晰易懂的方式呈现，从而能够快速传递信息[9]，具有可视性及透明性，对管理工作具有警示作用[10]，能够使管理措施更具规范化及可操作性[11]。姚秀芬等[12]相关研究指出，在色标模式下对手术室精密器械进行分类、包装、专柜贮存，能够与普通器械具有鲜明的区别，从而确保精密器械在包装、灭菌、贮存等管理工作中能够依据相关标准规范进行，控制精密器械因管理不当所造成的无端损坏及取用错误等各类风险事件的发生。

1.色标流程化管理能够降低专科精密器械取用差错率，提高精密器械完好率。手术室精密器械的常规管理模式通常将精密器械与普通器械混合放置，缺乏直观、醒目的明确标识，经常出现冒领、错领的现象，对手术室精密器械包装、专柜贮存及管理流程实施色标干预管理后，器械护士能够通过颜色标签迅速区分各个专科的精密器械，及时、准确地领取到专科医生的专属器械，有效保障了专科手术的顺利开展及良好的手术效果，专科精密器械取用差错率1.91%明显低于常规组6.94%；器械完好率98.73%明显高于常规组94.09%。

2.色标流程化管理能够提升专科医生满意度。手术作为一项需要医护人员高度配合才能顺利完成的集体劳动，只有在双方密切协作的模式下才能提高工作效率及工作质量，保障手术的顺利进行[13]。对手术室精密器械包装、专柜贮存及管理流程实施色标干预管理后，器械护士在色标的引导下，能够快速、准确、及时地领取到各专科医生的专属器械，满足了专科医生对自己专属器械的所属感，有效保障了手术的顺利进行，同时也提升了专科医生的满意度，干预组专科医生满意度评分为95.39±10.69 分，与常规组的85.53±10.24 分比较，差异具有显著性(p＜0.05)。

本研究结果充分表明，应用鲜艳的颜色标签对各专科精密器械进行分类包装及专柜贮存，能够方便使用者取用器械时一目了然，利于与普通器械快速、高效地区别，防控因错取、错用、混用所导致的精密器械损坏及对手术效果的不利影响[14]。周小芳[15]研究结果显示，精密器械取用差错率明显低于常规组，器械完好率及医生专科手术配合满意度明显高于常规组，与本研究结果基本一致。

综上所述，对手术室专科精密器械风险管控实施色标流程干预管理，能够有效降低专科精密器械取用差错率，提高专科精密器械完好率及专科医生的满意度，对于色标在手术室精密器械管理中的推广应用具有临床指导意义。由于本研究仅在本院骨科手术中应用，加之研究周期较短，具有一定局限性，今后应当开展多中心、长周期、大样本的临床研究。