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精神分裂症患者与正常人自尊水平的对照研究

2022-06-29郭城伟周娇娇杨蕴萍

首都医科大学学报 2022年2期
关键词:负性精神分裂症量表

郭城伟 周娇娇 冯 媛 杨蕴萍

(首都医科大学附属北京安定医院 国家精神心理疾病临床医学研究中心 精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室,北京 100088)

精神分裂症是一种慢性高致残、高复发、高患病率的重性精神病[1],可导致严重的心理社会功能失调,并显著影响患者的生活质量[2]。目前研究[3-4]显示大量精神分裂症患者表现出了低自尊和消极的认知图式,它对精神症状的严重程度和临床结果转归具有重要的影响作用[5],且国外研究[6-7]显示精神病症状如妄想的出现与精神分裂症患者的归因风格、注意偏差有关,而这些认知的差异则与患者的自尊水平有关,早期有理论认为被害妄想是为了防止自卑出现于意识层面而产生的,患者将自己的失败归咎于他人,以减少现实自我与理想自我的不一致。Bentall等[8]提出被害妄想患者存在着潜在负性的自我信念,为了避免负性自我概念受到威胁,患者对他人的内在表征是恶意的、敌意的[9-10]。García-Mieres等[11]也提出低自尊水平患者通常表现出更严重的精神病性症状。熊祖伦等[12]研究发现患者的自尊水平与阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)症状总分呈负相关,表明患者自尊水平越低,其总体症状越明显,证实了自尊水平降低在精神病性症状形成过程中的作用。

然而,目前国内外仍缺少精神分裂症患者精神症状与自尊水平的相关性研究,本研究将比较精神分裂症患者与正常人群的自尊水平的差异性,并尝试寻找精神分裂症患者自尊水平与精神症状的相关性。以期为精神分裂症的心理机制研究及治疗策略提供更多的理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年12月在首都医科大学附属北京安定医院门诊就诊及住院的精神分裂症患者90例并同期招募正常对照人群30例。精神分裂症患者90例作为研究组,其中男性54例,女性36例,平均年龄(36.5±12.9)岁;另外,入组同期正常人群30例作为对照组,其中男性20例,女性10例,平均年龄(36.0±10.3)岁;研究组和对照组的年龄、性别比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。研究组纳入标准:①年龄18~60岁,性别不限;②符合美国精神疾病诊断标准第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition,DSM-5)精神分裂症诊断标准[13];③具有小学以上文化水平并且能理解量表内容者;④患者本人或其监护人签署知情同意书。排除标准:①严重躯体疾病、脑器质性疾病、乙醇或物质滥用以及人格障碍患者;②既往或当前符合DSM-5其他精神障碍诊断标准;③近1个月接受改良的无抽搐电痉挛治疗(modified electra convulsive therapy,MECT)或者系统心理治疗。对照组纳入标准:①无精神疾病诊断;②年龄18~60岁,性别不限;③具有小学以上文化水平并且能理解量表内容者;④本人签署知情同意书。排除标准:① 严重躯体疾病、脑器质性疾病、乙醇或物质滥用以及人格障碍患者;②既往和当前符合DSM-5精神障碍诊断标准;③两系三代内有精神障碍阳性家族史研究经首都医科大学附属北京安定医院伦理委员会批准,伦理学审批号:2017 科研第(1)号。

1.2 研究工具

(1)一般资料调查表:包括患者年龄、性别、文化程度、职业、家庭收入、家庭结构等。

(2)Rosenberg自尊量表(Rosenberg Self-esteem Scale,RSES)[14]:测量个体的自尊水平,量表共有十个项目,测量一般性的自尊,其中5个项目是正向记分,5个项目是反向记分。量表的Cronbach α 系数均在0.83 以上,重测信度为0.76,具有良好的结构效度。

(3)PANSS:是用于评定精神分裂症症状严重程度的量表,由 Kay 等[15]编制,具有良好的信效度,由阳性、阴性和一般精神病理分量表组成(30 个条目),另附 3 个补充条目评定攻击危险性。

1.3 评定方法

由经过培训且通过一致性培训的有经验的精神科医师采用交谈与观察的方式进行检查,使用简明国际神经精神访谈(Mini-International Neuropsychiatric Interview,MINI)[16]工具检查结束后,进行PANSS评估,同时使用规定的指导语,指导患者完成Rosenberg自尊量表评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 人口学资料

研究入组120名受试者,其中精神分裂症90人,其中男性54例,女性36例,平均年龄(36.5±12.9)岁,正常受试者30名,其中男性20例,女性10例,平均年龄(36.0±10.3)岁;两组在年龄、性别、婚姻、对童年评价、婚姻的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05),在受教育年限、职业、家庭收入、与父母的关系、家庭结构等指标间差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 精神分裂症患者与正常人群人口学及社会经济学特征资料比较

2.2 两组自尊量表分比较

精神分裂症患者与正常对照人群进行组间的比较,两组间在总分和正性因子得分上比较,差异无统计学意义(总分P=0.263,正因子得分P=0.070),两组间在负性因子得分上比较,差异有统计学意义(P=0.001),差值平均为1.4分(95%CI:0.6~2.2)。

在控制受教育年限、婚姻状态,对自己童年生活评价,与父母关系、家庭收入情况等协变量后,Rosenberg自尊量表总分与正性因子得分的组间差异无统计学意义(P>0.05),负性因子得分组间差异的最小二乘均值(95%CI)为1.1(0.2~2.1),差异有统计学意义(P<0.001)。

2.3 自尊水平与症状的相关性

Rosenberg量表总分与精神分裂症的概念紊乱症状有显著的相关性(P<0.05),正性因子分与概念紊乱、兴奋、夸大症状评分有显著的相关性(P<0.05),负性因子分与兴奋及刻板思维症状评分有显著的相关性(P<0.05),详见表2。

表2 RESE与症状之间相关性

3 讨论

自尊是影响精神分裂症患者的一种重要心理因素,对患者精神症状的严重程度和转归均有重要的影响作用[5]。既往研究[3-4]表明,精神分裂症患者往往会表现出低自尊和消极认知图式等心理特点,本研究也发现精神分裂症患者的自尊水平与正常人群无明显差异,但是自尊成分与正常人群有差异,患者组总体负性自尊水平高于正常人群。而精神分裂症患者的负性自尊水平较高往往与疾病严重程度,症状稳定性差及社会功能低下密切相关。近年来,有重视患者研究[17]提出“全面康复”的观点,更加重视精神分裂症患者的社会功能维持。因此,本研究结果也进一步为临床全面评估诊疗精神分裂症患者提供了一定的依据,对精神分裂症患者进行必要的心理治疗和康复治疗,如采用认知行为治疗,心理健康教育,支持性的职业康复训练和社区服务等心理社会干预方式,提升负性自尊水平,可能会获得更良好的治疗结局,对维持患者社会功能和减少症状波动意义重大。

本研究结果表明,自尊水平与精神分裂症的概念紊乱症状有显著的相关性。具体来说,自尊水平的正性因子分与概念紊乱、兴奋、夸大、抑郁症状评分有显著的相关性,自尊水平的负性因子分与兴奋及刻板思维症状评分有显著的相关性。由此可见,自尊水平与精神分裂症的症状呈现出紧密的关联,这与既往研究[7]显示自尊水平与PANSS评分总分之间呈现负相关关系的结论相一致。然而,由于本研究仅进行了相关性分析,自尊水平对症状的影响机制尚不能确定。未来研究将采用前瞻性随访研究的设计,并扩大研究纳入的受试者样本量,从而进一步探索自尊水平对症状发生发展的影响机制。

本研究也存在一定的不足。在解释结果时存在几个限制:①本研究纳入的样本量较少,可能对结果造成一定的影响;②本研究是横断面研究,研究结果的代表性不强,缺乏药物治疗精神分裂症患者不同时期的自尊水平的比较;③入组前人口学资料存在差异可能也影响结果。

因此,在后续研究中,将控制入组偏倚,扩大样本量,增加药物治疗后精神分裂症患者自尊水平的评估。

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