苗月亭，薛现军，刘敏洁，王玉路

（濮阳市油田总医院 肾内科，河南 濮阳 457001）

慢性肾脏病为危害人类健康的主要疾病之一，全球约有8.5 亿例慢性肾脏病患者，我国慢性肾脏病患病率约为10.8%［1］。慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）是各种慢性肾脏病进展至后期的临床综合征，可引起全身多系统受累，严重影响患者身体健康［2］。维持性血液透析（MHD）广泛应用于CRF 治疗中，是维持患者生命及生存质量的重要方法［3］。资料显示，CRF 患者存在不同程度钙磷代谢紊乱，长期MHD 治疗可加重钙磷代谢紊乱，从而引发骨骼疾病、心血管疾病，增加患者死亡风险，而控制钙磷乘积达标则有助于改善患者预后［4］。基于此，本研究尝试探究行MHD治疗CRF 患者钙磷乘积达标率的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经院伦理委员会审批通过，选取2020 年3 月至2021 年3 月于濮阳市油田总医院进行MHD 治疗的120 例CRF 患者。其中男75 例，女45 例；年龄30～75 岁，平均（50.84±9.91）岁；体质量指数18.9～28.3 kg/m2，平均（24.01±2.12）kg/m2；MHD 时间15～57 个月，平均MHD 时间（36.22±9.97）个月；原发病：高血压19 例，糖尿病32 例，慢性肾小球肾炎54 例，其他15 例。纳入标准：①参照《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》［5］诊断为CRF；②于我院行规律MHD 治疗（4 h/次，3 次/周），MHD 时间＞3 个月；③无沟通交流障碍；④基线资料齐全；⑤患者知晓本研究，已签署同意书。排除标准：①恶性肿瘤患者；②多脏器功能衰竭者；③感染性疾病患者；④严重心脑血管疾病、肝肺功能不全患者；⑤肾脏移植患者。

1.2 方法

收集所有患者入院时基线资料。①一般资料：性别、年龄、体重指数、MHD 时间、吸烟史、饮酒史、原发病，其中饮酒史指每日饮白酒≥2 两或啤酒≥2 瓶，且连续饮酒一年以上；吸烟史指每日抽烟≥1 支，连续吸烟6 月以上。②血液生化指标：血钙、血磷浓度、血红蛋白、白蛋白、血清尿素氮、总胆固醇、基线血肌酐（serum creatinine,SCr）、甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）、校正血钙水平、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）。校正血钙水平=血清总钙测定值+（40-血清白蛋白）×0.02。根据K/DOQI 指南［6］判定，血钙达标范围2.10～2.37 mmol/L，血磷达标范围1.13～1.78 mmol/L，钙磷乘积＜55（mg/dL）2判定为达标。

1.3 观察指标

①CRF 患者血钙、血磷浓度、钙磷乘积水平及达标率。②两组基线资料，包括一般资料、血液生化指标。③分析钙磷乘积达标率的影响因素。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0 软件。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料以u表示，采用Ridit 检验；计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；通过Logistic 进行多因素回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血钙、血磷浓度、钙磷乘积水平及达标率

120 例行MHD 治疗CRF 患者中，血钙、血磷、钙磷乘积达标率分别为39.17%、30.00%、49.17%。见表1。

表1 血钙、血磷浓度、钙磷乘积水平及达标率（n=120）

2.2 两组基线资料比较

两组性别、年龄、体重指数、MHD 时间、吸烟史、饮酒史、原发病、血红蛋白、白蛋白、血清尿素氮、总胆固醇比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；未达标组基线Scr、PTH、校正血钙水平均较达标组高，GFR 较达标组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组基线资料比较

2.3 钙磷乘积达标率的影响因素分析

以CRF 患者钙磷乘积达标情况为因变量（达标=0，未达标=1），将基线Scr、PTH、校正血钙水平作为自变量，纳入Logistic 进行多因素回归分析，结果显示基线Scr、PTH、校正血钙水平、GFR 均为CRF 患者钙磷乘积达标情况的独立影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 钙磷乘积达标率的影响因素分析

3 讨论

肾脏是钙磷重吸收的重要场所，肾功能损伤可导致钙磷代谢紊乱，促进内脏及血管钙化，是导致CRF 患者预后不良的主要因素［7］。目前CRF患者钙磷代谢达标情况已成为临床研究的热点，分析钙磷乘积达标率的影响因素可为早期有效的临床治疗提供可靠依据［8］。

本研究中行MHD 治疗CRF 患者血钙、血磷、钙磷乘积达标率分别为 39.17%、30.00%、49.17%，与国内王艳等［9］报道的血钙、血磷、钙磷乘积达标率（41.18%、32.35%、53.92%）接近，说明行MHD 治疗CRF 患者普遍存在钙磷代谢紊乱。本研究通过单因素及多因素分析均发现基线Scr、PTH、校正血钙水平、GFR 是行MHD 治疗CRF 患者钙磷乘积达标率的影响因素。Scr 是临床诊断和评估CRF 的常用标志物，其主要通过肾脏代谢，肾功能损伤可导致Scr 水平升高，而基线Scr 可反映CRF 患者透析前肾功能状态，基线Scr水平越高提示患者透析前肾功能损伤越严重，肾脏对钙磷代谢的调节作用越差，发生钙磷代谢紊乱的风险越高［10］。但王艳等［9］报道中基线Scr 对钙磷乘积达标率的影响并不明显，与本研究结果存在一定差异，这可能与MHD 治疗时间、样本量不同有关。刘冰清［11］研究显示，透析前Scr 水平是钙磷代谢紊乱的危险因素。支持本研究结果结论。PTH 是反映甲状旁腺功能的生物学指标，武蓓等［12］研究显示，CRF 患者肾功能障碍易引发甲状旁腺功能亢进，从而导致PTH 分泌量增加，且患者肾损伤越严重，甲状旁腺功能亢进随之加重，而高PTH 也可反向抑制肾小管对磷的重吸收、促进钙的重吸收，最终导致钙磷代谢紊乱。由于CRF 患者常出现低血钙症，MHD 多采用高钙透析液，且含钙药物、活性维生素的使用，均会导致患者血钙水平升高，导致校正血钙水平升高，引起钙磷代谢紊乱。因此CRF 患者MHD 治疗过程中需要加强钙摄入的控制。本研究中GFR 是CRF患者钙磷代谢达标率的保护因素，这是因为GFR值越大提示肾小球滤过功能越好，即CRF 患者肾功能越好，机体对钙磷代谢的调控作用越强，从而降低钙磷代谢紊乱发生风险。

综上所述，MHD 治疗CRF 患者钙磷乘积达标率的危险因素包括高基线Scr、PTH、校正血钙水平，高GFR 属于保护因素，临床治疗中应重点改善患者残余肾功能，同时需要加强甲状腺功能保护，以降低钙磷代谢紊乱发生风险。