蔡庆慧，李娟，陈英

（郑州市第七人民医院 心外术后重症医学科，河南 郑州 450000）

冠状动脉搭桥术是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，但在围术期，患者心脏功能较差，加上手术等多方面创伤应激可导致患者体内儿茶酚胺水平出现剧烈波动［1］，患者易发生心肌缺血、坏死，甚至导致部分心肌细胞处于休眠状态，诱发低心排出量，低心排出量是导致冠状动脉搭桥术后死亡的主要原因之一［2］。目前临床常规治疗包括强心、利尿、机械通气等对症治疗与盐酸多巴胺治疗，能够增加心肌收缩力，提高心输出量，虽有一定作用，但临床数据显示，常规治疗效果仍难以达到预期治疗效果［3］。主动脉内球囊反搏（IABP）是临床常用的一种机械辅助循环方法，能够增加患者冠状动脉灌注量，暂时缓解患者心肌缺血状态，在心功能不全等危重患者群体的抢救和治疗过程中取得了确切效果［4-5］。目前，临床上将IABP 应用于冠状动脉搭桥术后低心排出量患者的研究较少，因此，本研究通过观察IABP 在冠状动脉搭桥术后低心排出量患者的临床应用，为IABP 运用在此类患者群体中提供可能的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第七人民医院心外术后重症医学科2019 年1 月至2021 年2 月期间107 例冠状动脉搭桥术后低心排出量患者作为研究对象，采用随机数字表法分组。对照组53 例，其中男30 例，女23 例；年龄43～59 岁，平均（51.57±4.13）岁；心功能分级：Ⅲ级24 例，Ⅳ级29 例。观察组54 例，其中男29 例，女25 例；年龄44～58岁，平均（52.03±4.23）岁；心功能分级：Ⅲ级26 例，Ⅳ级28 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此项研究获得郑州市第七人民医院医学伦理委员会批准。

选取标准：①均接受冠状动脉搭桥术治疗；②术前未接受相关治疗；③依从性好；④签订知情同意协议。排除标准：①伴有严重肝肾功能损害；②合并严重感染；③对研究所用药物过敏；④中途退出研究。

1.2 方法

对照组给予强心、利尿、机械通气等对症治疗，给予盐酸多巴胺（武汉久安药业有限公司，国药准字H2020915，规格：2 mL∶20 mg）静脉注射，初始1～5 μg/（kg·min），在10 min 内按照1～4 μg/（kg·min）的速度递增，以达到最佳疗效。

观察组在对照组基础上增加IABP。操作方法：主动脉内球囊反搏泵（上海涵飞医疗器械有限公司，型号：IAP-0400），主动脉内球囊反搏容积40 mL，球囊反搏导管半径为4F，采用Seldinger′s 法放置于患者主动脉弓降部约1 cm 处，密切观察患者状态，依据患者血压水平对球囊充气量做出相应调整，依据心率水平对反搏比例做出相应调整。

1.3 评估标准

①血流动力学：于术前和术后2 h，采用多参数心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：iMEC6）检测中心静脉压（CVP）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平。②心功能：于术前和术后3 个月，采用彩色多普勒超声检测仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：DC-N3S）检测患者左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）水平。③肾功能：于术前和术后2 h，采集患者清晨空腹静脉血5 mL，采用免疫比浊法检测肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平，并记录患者每小时尿量。④并发症：记录两组患者动力型肠梗阻、血小板减少、下肢缺血等并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较

观察组治疗后，CVP 水平低于对照组，DBP、SBP 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学比较（）

表1 两组血流动力学比较（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。†与组内治疗前比较，P＜0.05。

2.2 两组心功能比较

观察组治疗后，LVEF 水平高于对照组，LVDD水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（）

表2 两组心功能比较（）

注：†与组内治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组肾功能比较

观察组治疗后，Cr、BUN 水平低于对照组，每小时尿量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肾功能比较（）

表3 两组肾功能比较（）

注：†与组内治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组并发症比较

对照组患者血小板减少5 例，下肢缺血3 例，心律失常2 例；观察组患者血小板减少8 例，下肢缺血4 例；两组患者血小板减少、下肢缺血、心律失常等并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.309、0.001、0.529,P=0.578、0.980、0.467）。

3 讨论

心脏能够推动血液流动，向组织器官提供充足的血流量，是人体最重要的器官之一，然而近年来心脏疾病发病率逐年升高［6］，患者临床表现包括胸闷、心悸、疲劳等，严重时可危及生命。部分严重的器质性心脏疾病无法通过常规药物治疗取得较好的治疗效果，冠状动脉搭桥术是用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏供血的手术，但部分接受手术治疗的患者受围术期心脏储备能力有限、手术创伤应激等多方面因素的影响，易发生低心排出量，严重影响患者预后恢复状态。目前临床多通过应用血管活性药物如盐酸多巴胺治疗冠状动脉搭桥术后低心排出量，虽有助于改善患者心脏功能，但随着药物使用剂量的增加，可加重患者的不良反应，治疗效果难以达到预期水平［7］。IABP 是一种心脏循环辅助设备，主要用于心力衰竭患者的循环支持，其原理是通过动脉系统将主动脉球囊放置于降主动脉内锁骨下动脉开口远端，在心脏收缩期和舒张期进行排气和充气，发挥辅助心脏的作用，该方法具有改善心肌血供、提高心排出量的作用，且操作简单、创伤较小［8-9］，因此，增加IABP 治疗或许能够弥补常规治疗方案的不足，进而提高治疗效果。

接受冠状动脉搭桥术的患者，由于心肌损伤、机体炎症反应、术中有创操作等因素，可导致患者血流动力学水平发生异常变化，影响心肌正常供血，甚至导致心肌缺血状态加重，严重影响患者心功能恢复。本研究发现，观察组治疗后，CVP、LVDD 水平低于对照组，DBP、SBP、LVEF水平高于对照组，加用IABP 治疗能够有效改善患者血流动力学水平，提高心功能。分析原因可能在于，增加IABP 治疗后，患者心脏舒张时球囊充气，能够引起冠状动脉灌注压和升主动脉舒张压增高，提高冠状动脉血流量，提高心肌细胞供血水平［10］。同时，在球囊胀大的作用下血流被驱使向外周循环，从而减少主动脉舒张末期容量，降低后负荷，减轻心室壁张力，降低心肌耗氧量，改善心室功能［11］。此外，升主动脉舒张压升高能够刺激主动脉压力感受器，从而降低全身血管阻力，提高心排空量，使血流动力学指标得到改善［12］。

肾功能在狭义上是指肾脏对血液的滤过作用，BUN 主要由肾脏进行代谢，若肾功能下降，则血液中BUN 水平会异常上升；Cr 浓度主要由肾小球滤过能力决定，其浓度水平能够反映出患者肾脏受损情况；肾脏作为人体最重要的排泄器官，每小时产生的尿量可作为评估患者肾功能最直观的指标。本研究发现，观察组治疗后，Cr、BUN 水平低于对照组，每小时尿量高于对照组，提示加用IABP 治疗能够有效改善患者肾功能。分析原因可能在于，常规治疗中盐酸多巴胺的应用能够兴奋多巴胺受体，使肠系膜、肾脏、脑血管扩张，提高肾血流量，使肾小球滤过率增加［3］；提高患者每小时尿量，增加IABP 治疗后，在改善患者心功能的同时，由于其能够增加心输出量，使包括肝脏、肾脏、肺脏等多个重要脏器的早期灌注得到改善，从而进一步提高患者肾功能。本研究发现，两组患者血小板减少、下肢缺血、心律失常等并发症发生率比较，差异无统计学意义，说明加用IABP 治疗不会加重并发症发生，安全性较高。

综上所述，对于冠状动脉搭桥术后低心排出量患者，加用IABP 治疗效果明显，能够改善血流动力学指标，提高心功能和肾功能，安全性较高，值得临床推广应用。本研究中患者血管条件、操作者的穿刺技术、围术期管理质量等因素对患者恢复状态具有一定影响，导致本研究结果具有一定局限性，今后将扩大研究样本和规模进一步深入研究。