柳树英，俞小艳，王雨榕，周 伟，石丽丽，王晓萍 指导：罗向霞

1 甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050；2 甘肃省中医院

温阳法是中医治疗疾病的根本大法之一[1］。中医认为，阳气盛则能化气、温煦和推动机体的生命活动，五脏六腑气机的运行、精血津液的气化等都有赖于阳气的正常气化运行[2］。在《黄帝内经》和《伤寒论》基础上，不同历史时期的医学家根据自身所处的地理、人文、社会环境、社会发展程度及师承关系，形成了各具特色的医学流派。明代医学家张景岳辨病论治以温补为主，开后世温补一派的先河。经过历代医家的发挥补注，逐渐形成了温阳学派的理论体系，源于该理论体系的温阳法也被广泛应用于外感、内伤杂病的治疗。本研究借助中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）等数据库及古今医案云平台V 2.3.5中收集的有关“温阳法”的医案文献，运用中医传承辅助平台（V3.0），对温阳法的辨证要点及用药规律进行挖掘分析，以期为温阳法的临床应用提供新思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源选择中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）及古今医案云平台V 2.3.5中有关温阳法的医案。为保证查全率，采用高级检索中的模糊检索方式，检索有关温阳法的医案，同时进行二次引用参考文献查询。检索策略：[主题词=“温阳法”或“医案”］or[主题词=“中医”或者“中药”］。

1.2 纳入标准纳入：1）中医证候符合阳虚表现；2）主要干预措施为中医药，并有完整的方剂、药量记载；3）中西医结合治疗的临床文献中含有中医方剂；4）以“温阳法”为指导的中医药论治的专家经验介绍、理论探讨；5）具有规范的疗效评价指标；6）内容雷同文献，经判断为同一研究后选择资料最完整者。

1.3 排除标准排除：1）以西医为主治疗的医案；2）综述或指南、报告等非临床研究文献；3）单味中药或方剂用药不全者；4）胶囊剂、注射剂、膏剂；5）少数民族医药相关文献，如藏医药、苗药；6）实验研究；7）离子导入、雾化吸入、灌肠等给药方式。

1.4 数据规范化处理参考《中华人民共和国药典》[3］及《中药学》[4］对方剂中涉及的中药名称进行规范化处理。为避免数据遗漏、重复录入等错误，在录入时由双人对每一处方逐条进行核对，以确保信息录入的完整性和准确性。并参照《中医基础理论》[5］及《中医诊断学》[6］对涉及的中医证候进行规范化处理。共纳入文献400篇，收录医案635条，涉及方剂631首、中药672味、症状1108个。

1.5 数据分析由2 名研究者分别将数据录入Microsoft Excel 软件中，并进行数据校正、核实及规范化处理。将规范化处理后的数据同步录入中医传承辅助平台（V 3.0）进行统计分析，包括中医疾病、中医证型、治法治则、症状、药物频次统计、四气、五味、归经、组方规律等，以分析温阳法的辨证要点及用药规律，总结核心处方，挖掘新处方。

2 结果

2.1 中医病种应用“温阳法”治疗的中医疾病共179 种，排名前5 的病种依次为水肿（38 次，占21.2%）、不寐（31 次，占17.3%）、心悸（27 次，占15.0%）、泄泻（27 次，占15.1%）、胸痹（26 次，占14.5%）。见图1。

2.2 证型分布应用“温阳法”治疗中医证型频次共计475次，出现频次最高的前5位依次是脾肾阳虚证（85次，占17.9%）、阳虚血瘀证（30次，占6.3%）、心肾阳虚证（15 次，占3.2%）、肾阳亏虚证（15 次，占3.2%）、肾阳不足证（14次，占3.0%）。见图2。

2.3 治则治法有关“温阳法”的中医治则治法共计493个，出现频次最高的前5位依次是益气温阳法（55 次，占11.2%）、温阳益气法（48 次，占9.7%）、温阳散寒法（44次，占9.0%）、活血化瘀法（38次，占7.7%）、温阳化饮（23次，占4.7%）。见图3。

2.4 症状分布应用“温阳法”治疗的中医症状频次共计1108 次，出现频次最高的前5 位依次是乏力（221 次，占20.0%）、怕冷（210 次，占19.0%）、肢冷（164 次，占14.8%）、纳差（140 次，占12.6%）、神疲（117次，占10.6%）。见图4。

2.5 症状组合及聚类分析

2.5.1 症状组合 设置最小置信度为50%后共得到16个中医症状组合，见表1。

表1 “温阳法”中中医症状组合

2.5.2 聚类分析 基于K 均值聚类算法与回归模型对1108个中医症状进行聚类分析后得到4类核心症状组合，第一类：腹痛、失眠、乏力、怕冷、纳差；第二类：乏力、肢体麻木、汗出、怕冷、肢冷、纳差；第三类：怕冷、乏力、肢冷、纳差、胸闷、下肢水肿；第四类：神疲、乏力、肢冷、纳差、怕冷、形体瘦弱。见图5。

2.6 用药频次“温阳法”中使用频次≥100 次的中药共19味，排前5位的分别是茯苓、桂枝、白术、黄芪、炙甘草。见表2。

表2 “温阳法”中使用频次≥100次的中药 次

2.7 四气、五味及归经分布药物四气多以温、平性为主；五味多以甘、辛为主；归经以脾、肺、心、肝为主。见图6—8。

2.8 药物功效631 首方剂中药物功效主要为补虚类，使用频次2378次。见图9。

2.9 核心药物组合排前5 位的分别是黄芪，当归；茯苓，白芍；白术，制附子；桂枝，川芎；白术，甘草。排前20位的核心药物组合见表3。

表3 “温阳法”中前20位核心药物组合 次

2.10 基于k-means 算法的组方规律分析应用k-means算法共得到5个核心组方，见表4、图10。

表4 “温阳法”中核心组方

3 讨论

温阳法肇始于《黄帝内经》，奠基于张仲景《伤寒杂病论》，经晋唐至金元的嬗变与探究，以及明清时期医家在临床实践和理论层面的深入探索，其在温补领域的应用有了进一步的创新与发展[7-8］。阳气在人体中起十分重要的作用，如《素问·生气通天论篇》中云：“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”这指出了阳气之用，即人体的生命活动全赖充足的阳气。《素问·调经论篇》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”这指出寒邪是阳气受损的主要病邪。提出“损者益之”“劳者温之”“虚者补之”等治则，成为后世医家治疗虚劳的基本原则，为后世治疗虚证奠定了基础。

本研究共纳入文献400 篇，收录635 条医案，有631 条方剂数据，涉及中药672 味，症状1108个。“温阳法”治疗频次最高的中医疾病为水肿；临床症状主要以怕冷、乏力、肢冷、纳差、气短为主；主要证型为脾肾阳虚；主要治则为益气温阳。“温阳法”应用频次较高的方剂基础组成药物为茯苓、桂枝、白术、黄芪、炙甘草、制附子、当归、党参、干姜、甘草。核心组方分别为：方1：白术-茯苓-桂枝-白芍-黄芪-当归；方2：黄芪-桂枝-茯苓-白术-丹参-制附子；方3：桂枝-大枣-白术-茯苓-黄芪-炙甘草；方4：茯苓-黄芪-桂枝-白术-党参-赤芍；方5：茯苓-白术-桂枝-制附子-黄芪-炙甘草-干姜。5 个核心组方均为苓桂术甘汤加减而成，苓桂术甘汤出自《伤寒论》，具有温阳化饮，健脾利湿的功效，与本研究结果显示“温阳法”治疗频次最高的中医疾病为水肿，临床症状主要以怕冷、乏力、肢冷、纳差、气短为主，主要证型为脾肾阳虚；其中方1 为苓桂术甘汤去炙甘草加白芍、黄芪、当归而成，主要功效为益气温阳、健脾利湿，兼养血柔肝止痛；方2 为苓桂术甘汤去炙甘草加黄芪、丹参、制附子而成，主要功效为温阳益气、健脾利湿，兼活血祛瘀、温经散寒；方3 为苓桂术甘汤加大枣、黄芪而成，主要功效为益气温阳、健脾利湿，兼养血安神；方4 为苓桂术甘汤去炙甘草加黄芪、党参、赤芍而成，主要功效为补中益气、健脾利湿，兼散瘀止痛；方5 为苓桂术甘汤加制附子、黄芪、干姜而成，主要功效为温阳益气、健脾利湿，兼温中散寒。从其四气、五味、归经分布可以看出，“温阳”中药药性多温、平；药味多甘、辛；归经以脾、肺多见，其次为心、肝经。体现了“温阳法”主要应用于阳虚证，病机以肺、脾、心阳虚为主。

本研究利用中医传承辅助平台总结得出的用药规律，为“温阳法”的诊断及用药规律，提供了临床基础及新思路，为进一步的药理研究及成方研究提供参考。鉴于所筛选的文献不完全是随机对照试验的中药处方，因此所得药物组合及新方是否可用于临床，尚有待进一步临床实践。