刘常海 姚丹林 熊永红 赵妥

近年来，随着我国老龄化进程的加快，高血压的发病率也随之明显提升，不仅给老年人自身身体健康造成明显损伤，还给社会造成更大的压力[1]。针对高血压并发急性左心衰竭的治疗，除了尽快缓解其临床症状外，选用何种降压药物更利于保护心功能是关键。卡托普利属于临床治疗高血压及某种类型充血性心力衰竭的药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂，可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）的血管紧张素转换酶来达到降压、改善心功能的治疗目的，但单用此药容易引发中枢神经系统、血液系统、心血管系统等一系列不良反应[2]。近年来，随着中医药在临床应用率的逐年提高，其治疗效果的突出、持久与安全等优点获得了广大患者的认可与青睐。稳心颗粒作为临床常用的一种中成药，主治气阴两虚、心脉瘀阻所致胸闷胸痛、心悸气短、室性早搏等证，具有良好的活血化瘀、益气养阴等功效，但对高血压并发急性左心衰竭的治疗效果是否同等明显尚需进一步研究，基于此，本文择取76例高血压并发急性左心衰竭患者进入研究，具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2019年11月-2021年3月首都医科大学丰台教学医院收治的高血压并发急性左心衰竭患者76例作为研究对象，（1）纳入标准：①均符合文献[3]《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》及高血压的相关诊断标准；②患者及其家属均对研究内容详知。（2）排除标准：①合并存在冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病；②合并存在精神异常、沟通障碍或情感障碍；③对研究所用药物产生过敏反应。本次研究已经医院伦理委员会审核。所有患者根据信封法随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组男女比为24∶14；年龄55 ～82岁，平均（68.54±3.33）岁；高血压病程2 ～18年，平均（10.15±3.25）年；发病至入院治疗时间4 ～32 h，平均（18.12±14.25）h。观察组男女比为22∶16；年龄55 ～81岁，平均（68.49±3.31）岁；高血压病程2 ～17年，平均（10.08±3.35）年；发病至入院治疗时间5 ～32 h，平均（18.19±14.31）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规综合疗法，嘱咐患者保持卧位休养并给予吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染和改善心肌等治疗。

对照组患者给予卡托普利片（生产企业：四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021145，规格：25 mg）进行治疗，用法：口服，初始服用剂量为12.5 mg，2 ～3次/d，根据患者具体病情服用1 ～2周后，增加药量至50 mg/次，2 ～3次/d。

观察组患者在对照组治疗的基础上联合稳心颗粒（生产企业：山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，规格：9 g/袋）进行治疗，用法：冲服，1袋/次，3次/d。

两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗前后血压及心功能指标 血压包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）；心功能指标包括左心室射血分数（LVEF）和氧合指数（OI），OI=动脉氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）[4]。

1.3.2 治疗前后心率变异性指标水平 包括正常R-R间期标准差（SDNN）、全程每5分钟R-R间期标准差的平均值（SDNN-index）和相邻正常R-R间期差值的均方根（RMSSD）；SDNN正常参考值为（141±39）ms，SDNN-index正常值为（127±35）ms，RMSSD 正常值为（39.0±15.0）ms[5]。

1.3.3 不良反应发生情况 包括头晕头痛、心动过速、低血压[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用 SPSS 20.0 for Windows统计学软件进行分析和处理，血压、心功能指标、心率变异性指标等计量资料以（±s）表示，采用t检验，不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压及心功能指标对比

治疗前两组患者的SBP、DBP、LVEF和OI对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的SBP、DBP低于对照组，LVEF、OI高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血压及心功能指标对比（±s）

表1 两组治疗前后血压及心功能指标对比（±s）

组别 时间 SBP（mmHg） DBP（mmHg） LVEF（%） OI（mmHg）对照组（n=38） 治疗前 194.24±5.62 112.65±5.56 42.35±6.69 201.62±23.62治疗后 172.32±9.65 89.28±6.52 58.14±7.32 283.98±24.05观察组（n=38） 治疗前 195.08±5.56 112.87±5.61 42.44±6.59 199.25±22.89治疗后 164.12±9.45 81.12±5.54 67.51±8.14 352.69±17.89组间治疗前t值 0.655 0.172 0.059 0.444组间治疗前P值 0.515 0.864 0.953 0.658组间治疗后t值 3.743 5.879 5.276 14.131组间治疗后P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组治疗前后心率变异性指标水平对比

治疗前两组患者的心率变异性指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组心率变异性指标水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心率变异性指标水平对比[ms，（±s）]

表2 两组治疗前后心率变异性指标水平对比[ms，（±s）]

组别 时间 SDNN SDNN-index RMSSD对照组（n=38） 治疗前 92.52±25.68 79.21±10.62 14.62±11.63治疗后 121.25±26.31 111.88±22.14 22.78±24.62观察组（n=38） 治疗前 92.75±25.89 78.79±10.55 14.93±11.13治疗后 135.41±30.05 120.18±22.01 34.52±25.19组间治疗前t值 0.039 0.173 0.119组间治疗前P值 0.969 0.863 0.906组间治疗后t值 2.185 2.034 2.055组间治疗后P值 0.032 0.046 0.043

2.3 两组不良反应发生情况对比

观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

急性左心衰竭是高血压的一种常见严重并发症，长期处于高血压状态会导致心脏结构发生改变，在患者出现过度劳累、情绪过激等情况下会在短时间内导致心脏负荷超载，进而引发急性左心衰竭，若治疗不及时，还可能引发休克乃至死亡等严重后果，对患者生命安全的威胁极大[7-9]。

心率变异性是一种自主神经系统活性的反映指标及心脏交感神经与迷走神经张力、平衡性的评估指标，当其指标水平升高可预示室颤阈值提高，心脏交感神经与迷走神经张力、平衡性提高，病死率下降[10]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组患者治疗后的血压、心功能及心率变异性指标改善程度更高，不良反应总发生率更低，提示稳心颗粒不仅治疗效果突出，其治疗安全性还很高，分析原因：在中医看来，高血压可归入“头痛”“眩晕”等范畴，其发生与肝肾不调、气血不足密切相关，而左心衰竭为本虚标实证，因此治疗关键在于补心阳、去瘀阻[11]。稳心颗粒的主要成分有黄精、甘松、党参、三七、琥珀等，其中黄精、党参可起健脾益气、滋阴化源的功效，甘松、三七可起解郁醒脾、逐瘀理气的功效，琥珀可起活血利水的功效，诸药联用可共奏益气行血、滋阴复脉的功效[12-13]。从现代药理学角度看，黄精、三七、党参可改善心肌微循环，使之心肌耗氧量下降；甘松可使细胞膜动作电位时间延长，进而提高心肌细胞的兴奋阈值，改善心率变异性，诸药合用有助于增加冠状动脉的血流灌注量，使之心功能改善。

综上所述，对高血压并发急性左心衰竭患者给予稳心颗粒联合卡托普利治疗可快速改善其临床病症，提高心肌功能，且不易产生严重的不良反应，值得推广。