TBL与分享式教学相结合在护理学基础实训教学中的应用研究

2022-06-27周福君

卫生职业教育 2022年13期

朱敏，周福君

（安徽城市管理职业学院健康养老学院，安徽合肥 232001）

护理学基础实训教学是培养护生操作能力的重要课程，传统教学方法以教师示范、学生练习、教师指导为主，受师资、场地、设备、课时等多因素影响，存在学生实训课堂练习效率不高、突击练习操作、缺乏主动参与和积极互动等现象。近年来，以基于团队的学习（team-based learning，TBL）教学法为基础联合其他形式的教学方法，在医学基础理论及实践教学中的应用研究显示，学生的学习兴趣、分析解决问题能力和自主学习能力逐渐提高[1-2]。TBL教学法通过将学生分组，强调团队学习过程中学生的主动学习、讨论与思考，实现对知识点的理解和应用[3-4]。分享式教学是在教师组织教学活动中，指导学生开展自主学习，学生在互动过程中分享思考和经验[5-6]。目前，由于高职护理专业扩招，学生个体差异大，开展适合高职护生的个体化实践教学是提高教学质量的关键。本研究尝试将TBL与分享式教学相结合应用于护理学基础实训教学中，取得了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校2019级高职护理专业两个班共143名学生作为研究对象，随机分为对照组和实验组。对照组72人，采用传统教学法，其中女生57人，男生15人；实验组71人，采用TBL结合分享式教学法，其中女生57人，男生14人。两组学生均由同一教师带教，年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有学生护理学基础课程均已学完，按照我校人才培养方案，本学期教学任务主要是加强对学生护理技能操作训练。

1.2 方法

护理学基础实训课教学分为课前、课中、课后3个阶段，课前学生线上利用学习资源进行自主学习，课中精讲精练，课后巩固提高。课前均在两组QQ学习群上传相同的学习资源（学习目标、规范操作视频、操作流程图等），课后操作考核由同一教师应用统一标准进行考核。对照组采用常规实训教学方法，即课前利用学习资源自主学习—课中教师讲解示教、学生分组练习—教师巡回点评指导—课后练习。实训课每次4学时，课后学生实训次数和时间与实验组一致，一周后进行操作考核。

实验组采用TBL结合分享式教学的混合式教学方法，具体如下：课前对学生进行必要的培训，帮助学生充分理解TBL教学的内涵和分享式教学的特点，激发学生学习兴趣与动力。（1）课前分组：根据学生成绩、生源、性别，采取分层抽样法分组，每组4～6人，按照组内异质、组间同质的原则，确保每个小组综合实力、性别比例基本相当。线上学习资源发布后（包括临床案例和标准操作视频等），鼓励学生自主学习，提前查阅相关资料和记录疑惑内容。上课前一天教师问卷调查学生自主学习情况。（2）课堂讲练：根据问卷调查反馈的学情，教师讲解实训重点并示教规范动作，通过课前资源中的临床案例，教师帮助小组学生分工，每组成员在同学演练过程中分别从流程步骤、技术规范、人文沟通等方面进行观察分析，每组成员轮流操作，整个过程进行录像。结束之后各成员回放操作视频，每个学生分享操作感受，讨论并总结经验或形成问题，相互评价操作过程中的优点和不足之处，教师在巡回过程中引导学生优化流程细节，最后由组长报告各组汇总的问题并进行组间讨论，未解决的问题和存在的共性问题由教师集中讲解。为活跃课堂讨论气氛，促进学生互动，教师在巡回中抓住操作某一细节作为特定分享主题，让大家明确分享的规则，分享不是一味纠错，而是所有参与者的彼此倾听和积极表达。例如口腔护理，课前资源中临床案例提供的是吞咽障碍的老年患者，学生课前收集老年护理和吞咽障碍的相关资料，提出义齿、张口器等问题，教师精讲操作重点后，各小组讨论课前搜集的相关问题，然后学生分组练习、讨论分享。如一次性口护包的镊子和塑料血管钳没有金属弯血管钳易于夹紧棉球，棉球夹取在正中位置利于包裹钳端，最后小组汇总后由组长汇报，教师集中讲解，如棉球过湿导致呛咳，血管钳必须锁紧等。（3）课程结束后，课后学生自主练习，不计入学时，各组上传作业，如论述操作中沟通的语言，分享成员操作视频，学生互评，教师点评小组优秀作品。一周后进行操作考核，学期末填写调查问卷。

1.3 评价方法

采用操作考核成绩及问卷调查方式评价教学方法在实训教学中的应用效果。（1）操作考核：按照操作考试统一评分标准，由同一教师进行评分，满分100分。（2）教学满意度评价：学期末对实验组学生以问卷星形式发放自制电子问卷，采用不记名方式，调查学生对该教学方法、学习效果的评价及满意度。反馈部分学生写出对此教学方法的意见或建议。发放问卷71份，回收71份，有效回收率为100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计描述及t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

实验组学生护理学基础实训操作考核项目中，无菌技术和导尿术等成绩明显高于对照组（P＜0.05），但在铺床法项目中两组比较差异不显著（见表1）。实验组79.6%的学生对课程教学方法非常满意，90%以上的学生对自身学习兴趣、学习效果、语言表达能力等综合素质提高满意（见表2）。

表1 两组学生护理学基础实训操作考核成绩比较（±s，分）

组别铺床法无菌技术实验组对照组P 92.31±1.84 90.44±1.12 0.451 94.10±2.32 86.15±1.17 0.003口腔护理92.36±2.87 85.12±3.81 0.021常用注射法93.50±1.76 85.30±2.31 0.010静脉输液95.20±2.11 85.76±3.20 0.011导尿术94.81±1.92 84.29±2.47 0.002心肺复苏术95.11±1.34 88.30±1.09 0.020

表2 实验组学生教学满意度评价（%）

3 讨论

3.1 有利于学生掌握操作技能

表1显示操作考核实验组成绩均优于对照组，差异有统计学意义，尤其是教学重点无菌技术和一些相对流程复杂的操作（如导尿术），说明TBL结合分享式教学能使学生较好地掌握教学重难点。TBL教学重视学生分组，我校生源主要以中职、普高、社招为主，本研究的学生组队合理，每个组员都能参与到自己和他人的练习中，通过操作过程录像再回放学生不断进行对比，从自我剖析到组内他评再到组间讨论分享，互教互学，最后教师点评，增强了学生理解力和记忆力。不断汇总小组在操作练习中的细节问题正是教学难点解决的关键环节，通过教师引导学习小组对难点进行充分讨论，促进了学生对知识点的梳理和掌握。分享式教学在课中讨论环节，通过分享实现互评，加深了学生对知识的理解和技能的学习。

3.2 有利于提高学生学习主动性

由于本学期实训课为学生操作技术整合和熟练阶段，传统课堂上的示教环节必不可少，但重点是如何促进学生主动练习。问卷调查结果显示，82.7%的学生对学习兴趣提高“非常满意”；72.5%的学生愿意分享学习体会，对今后学习充满信心。教师也反馈实验组学生课上表现得更加积极，课堂参与度明显提高，积极发问、讨论分享、合作解决操作中的问题，不断优化操作流程，生生、师生之间有效互动增多，课堂气氛活跃。TBL教学的优势在于整个教学环节中学生分组进行学习讨论和教师精讲，促进了学生学习积极性提升[7]，但是TBL课堂讨论环节多且不易控制[4]。传统实训教学分组练习中学生面对模型人轮流机械操作，讨论环节缺少人人参与，很快会被学生默默的练习所取代，教师点评也很难照顾到小组中的每个成员。实训教学中实际可分享的内容不仅仅是操作练习体会，比如在操作细节上，只要不违反原则学生可以按照自己的习惯进行操作，操作练习的临床情境若发生变化又该如何优化流程，这些操作练习的动作、内容、流程等解决方案形式多样，学生的分享展示实际上就是知识传递迁移的过程，是在掌握基础知识之后对问题的解决能力。分享式教学课堂上每组将有益的知识或经验进行分享，是对组内学习分享的补充，课后QQ群等线上平台的讨论互动克服了空间限制，方便学生查缺补漏和完善学习内容，把课堂上分享得到的知识和观点应用到自身实践中。这样学生在关注自我学习的同时，也关注学习中的互动和分享，主动性和积极性得到提升，大大提高了学习效率。

3.3 有利于提高教学效果

本研究显示，实验组79.6%的学生对课程教学方法“非常满意”，学生在对教学方法的建议中也多次提到“技能练习不枯燥”“时常会有成就感”等。实训强化阶段处于临床实习前期，此阶段操作练习不再是单纯的模仿。采用TBL教学法教师对教学内容进行精讲，练习点评时拓展学生思维，结合临床实际问题，引导小组对重难点进行充分讨论，比如口腔护理要求学生灵活准确选择口护液，夹取棉球时要求动作轻柔流畅，擦拭顺序正确，同时金属不能碰到患者牙齿以保证舒适护理，且兼顾清洁效果，与“患者”进行自然亲切的人文沟通。整个操作学习流程完整覆盖知识点，要求层层递进，重视学生综合能力培养。分享式教学可以弥补教师面对众多有差异学生教学的不足。教师在组内指导时可以对学生的提问进行针对性指导，照顾到不同层次学生。讨论分享过程中，学生不仅能充分表达，同时也可以分享不同看法，学习积极性和思考能力得到提升。表2显示，实验组近70%的学生对学习信心、语言表达能力、团队合作能力提高“非常满意”，部分学生在讨论中积极踊跃，带动小组成员参与学习，分享式讨论并不是同伴竞争，而是从赏识的角度强调学习成果的展示，以此鼓励学生主动参与。课后QQ群分享自由练习的内容，最大限度整合了班级学习成果。不足之处在于TBL教学中临床情境设置的问题需要教师及时引导；对于基础较弱和课堂不够积极参与的学生，需要教师督促指导。这对教学设计要求较高，尤其是临床案例的选择和讨论点设置，需要教师对课堂恰当引导。教师点评和小组互评虽然起到一定的激励效果，但后期仍需要设计更加合理可行的形成性评价机制。分享式教学课堂实施效果较好，但是在线上进行交流讨论时学生较固定，主要以完成作业为主，可能与平台使用有关[5]。