高俊（上饶市妇幼保健院，江西 上饶 334000）

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，部分患者临床可表现为月经异常、腹部肿块、白带增多及下腹坠胀等，本病好发于30～50岁妇女，进展较慢，且无特异性症状［1-2］。如治疗不及时，会导致子宫出血的发生，甚至造成不孕［3］，给患者的身心健康造成一定影响。腹腔镜子宫肌瘤切除术是目前常用的治疗方法，具有创伤小、术后恢复快等优点［4］，可有效改善患者临床症状，但手术会对患者身体造成不适，影响预后效果。故在术后对患者进行有效干预十分重要。契约约定管理可明确、约定各方面与各层级的职责，有利于促进护患之间的关系，约定双方的行为，从而达到快速康复的目的［5］。本文旨在探讨契约约定管理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者胃肠道功能和术后恢复的影响，以期为临床选择合适的护理干预措施提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年10月在我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的60例患者。采用简单随机分组法分为观察组和对照组各30例。观察组年龄36～49（42.56±2.48）岁；对照组年龄36～49（41.63±2.17）岁。纳入标准：（1）符合子宫肌瘤诊断标准［6］，均在本院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗；（2）患者及其家属了解并知情同意。排除标准：（1）存在心血管疾病者；（2）存在恶性肿瘤者；（3）存在其他脏器病变者；（4）存在认知障碍、意识模糊者；（5）存在精神疾病者。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组围术期采用常规护理方法干预。护理人员严密监测患者的心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率等生命体征，告知患者有关腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的相关注意事项，对患者进行饮食教育、心理辅导、健康教育及用药指导。观察组围术期采用契约约定管理干预。方法如下：（1）成立契约约定管理指导小组，成员由工作经验为5年以上的医生、护士长、护士及心理咨询师组成，由护士长担任组长，对小组成员进行分工，明确小组成员的职责，要求每位护理人员都有负责的专项工作，确定契约约定管理的重点内容。在开展护理前，对小组成员进行培训，讲解有关契约约定管理相关知识，并进行知识和操作考核，考核成功者方可参与护理工作，有利于提高护理质量。同时由医生对患者的病情进行评估，根据患者的健康状况制定合适的健康手册。（2）签订契约约定，由护理人员及患者共同签署契约约定管理协议，便于指导患者出院，明确双方具体职责及违背协议产生的相关后果，对患者术后病情进行动态监测，建立患者电子健康档案，了解患者心理需求，并对出现不良情绪患者及时进行心理辅导，告知其治愈成功的案例，增强信心。观察患者是否履行契约约定，以饮食、服药等为重点，患者也可对护理人员进行监督，当护理人员做的不对时及时提出并要求护理人员及时改正。（3）根据患者术后需求进行契约约定管理。护理人员利用图片、视频等方式向患者讲解有关子宫肌瘤的病因、临床症状、治疗方式及相应的干预方法等，加强患者对疾病的认知，以提高患者治愈信心。利用听音乐等方式转移患者注意力以缓解术后疼痛。术后当天，指导患者咀嚼无糖口香糖，每隔3 h咀嚼1次，20 min/次，以促进胃肠道蠕动，给予患者持续低流量吸氧，若患者发生呕吐等及时清除异物，保持口腔卫生清洁；术后6 h可进流食，为患者保障营养需求，术后24 h内开始进行饮食过渡，叮嘱患者以清淡饮食为主，鼓励患者多食蛋白质及维生素含量丰富的食物，了解患者饮食习惯和爱好并制定相应的饮食方案，为患者提供营养需求。在术后告知患者形成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间及休息时间，有利于术后伤口的恢复，帮助患者进行翻身，对患者进行按摩，以促进血液循环和胃肠蠕动，降低患者躯体不适感，拔除尿管后，鼓励患者尽早下床活动，以降低并发症发生风险。（4）护理人员不定期地了解患者需求及契约约定落实情况，根据患者实际情况做出调整和更改，以最大程度地提高护理质量。两组均持续干预至患者出院。

1.3 临床观察指标（1）胃肠道功能：观察两组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间及腹胀消失时间。（2）术后恢复：观察两组术后首次下床时间、住院时间及拔出尿管时间。（3）生活质量：干预前后，采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-100)［7］评估患者的生活质量，包括生理健康、心理状态、独立能力、社会关系等，共24个条目，每条4个问题，每个问题1～5分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道功能比较 干预后，观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间及腹胀消失时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组胃肠道功能比较（±s，d）

表1 两组胃肠道功能比较（±s，d）

组别观察组对照组t P n 30 30首次排气时间1.59±0.34 2.26±0.52 5.907<0.01肠鸣音恢复时间1.34±0.35 2.37±0.51 9.121<0.01腹胀消失时间（d）1.37±0.29 2.31±0.64 7.328 0.003

2.2 两组术后恢复比较 干预后，观察组首次下床时间、住院时间及拔出尿管时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复比较（±s）

表2 两组术后恢复比较（±s）

组别观察组对照组t P n 30 30首次下床时间（d）0.79±0.11 1.35±0.25 11.230<0.01住院时间（d）6.59±1.35 8.64±1.57 5.422<0.01拔出尿管时间（d）0.69±0.17 1.23±0.21 10.947<0.01

2.3 两组WHOQOL-100评分比较 干预前，两组生理健康、心理状态、独立能力及社会关系WHO QOL-100评分比较，无显著差异（P>0.05）；干预后，两组生理健康、心理状态、独立能力及社会关系等WHOQOL-100评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-100评分比较（±s，分）

表3 两组WHOQOL-100评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*：P<0.05。

组别对照组观察组t P n 30 30生理健康干预前8.82±1.36 9.43±1.48 1.662 0.102干预后15.28±2.33*12.15±3.14*4.385<0.01心理状态干预前10.58±2.16 10.25±2.08 0.603 0.549干预后16.27±1.19*14.63±2.09*3.735<0.01独立能力干预前8.42±1.28 8.11±1.23 0.956 0.343干预后17.34±1.22*13.53±2.51*7.478<0.01社会关系干预前10.65±2.11 10.83±2.36 0.311 0.757干预后17.19±1.15*14.62±2.54*5.049<0.01

3 讨论

子宫肌瘤是一种较为常见的妇科病症，目前其发病机制尚未完全明确，可能与性激素水平及遗传等因素有关［8］。近年来，子宫肌瘤的发病率呈上升趋势，严重影响患者生活质量及心理健康。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤有效手段之一，可保留患者生殖功能，术后并发症的发生风险较低，患者接受度高，但作为一种有创手术，不可避免地对患者身心产生一定伤害［9］，不利于术后快速康复。随着护理理念的不断发展，其对疾病的积极意义受到临床医生们的关注。故本文将使用契约约定管理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者进行干预，探究其临床效果。

本研究结果显示，观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间及腹胀消失时间及首次下床时间、住院时间及拔出尿管时间均显著短于对照组，观察组WHOQOL-100评分均显著高于对照组。说明契约约定管理干预有利于促进患者胃肠道功能及术后的快速恢复，有利于提高患者生活质量。分析其原因，可能是由于契约约定管理是护理人员与患者双方共同协商签订契约，对双方的职责进行约定，通过对双方的行为进行约束，在护理期间，护理人员每日对患者的饮食方案及心理状态进行监督［10］，对不利于疾病恢复的行为及时提出并要求其按照契约履行。患者也可根据契约对护理人员进行监督，约定护理人员的行为，加强护患之间的互动与交流，有利于增强彼此的信任与关系，提高患者的积极性，主动配合治疗促进早日恢复。术后叮嘱患者咀嚼口香糖，可增加迷走神经兴奋度，以促进消化道平滑肌收缩［11］，加快胃肠道蠕动，达到促进胃肠道功能恢复的目的。护理人员对患者的饮食进行记录，指导患者掌握正确的饮食方法，有利于及时调整饮食结构，保证营养摄入充足且均衡，遵循少量多餐原则，有利于减轻消化道负担，从而促进其恢复。告知患者形成良好的作息习惯，保证充足的休息时间，有利于缩短住院时间，促进术后恢复。此外，对患者进行按摩，鼓励患者在拔除尿管后及早下床活动，能刺激胃肠蠕动，促进胃肠道功能的恢复，进而提高生活质量。

综上所述，契约约定管理有利于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者胃肠道功能的恢复，有利于改善患者预后，提高生活质量，达到快速康复的目的。该方法具有较高的临床价值，值得临床推广应用。本研究不足之处在于样本量太少，今后应扩大样本量进行研究加以证实。