章晓华（靖安县人民医院呼吸内科，江西 靖安 330699）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）会使患者出现呼吸困难、昏迷等症状，病情严重常并发呼吸衰竭，威胁患者生命安全［1］。临床常采用抗生素、支气管扩张剂及改善通气等对症方式治疗AECOPD，而无创呼吸机是常用的通气治疗方式之一，通过在气道和肺泡产生压力差，可提高患者肺部通气量，缓解缺氧症状［2］。但单一应用无创通气难以去除AE‐COPD病因，部分患者经无创呼吸机治疗后效果不理想，且存在气喘、气促等现象，降低整体治疗效果。因此，需联合有效的治疗药物以促进患者康复。沙美特罗替卡松粉属于复方制剂，具有扩张支气管、抗炎的作用，可减轻AECOPD伴呼吸衰竭的症状［3］。基于此，本研究旨在探讨AECOPD伴呼吸衰竭患者采用无创呼吸机联合沙美特罗替卡松粉治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月我院呼吸内科收治的98例AECOPD伴呼吸衰竭患者，根据不同治疗方案分为对照组和观察组各49例。对照组中男29例、女20例；年龄42～70（57.31±3.29）岁；慢阻肺病程3～8（6.29±0.31）年。观察组中男27例、女22例；年龄45～72（57.52±3.35）岁；慢阻肺病程2～9（6.35±0.42）年。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。患者或患者家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：AECOPD符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》［4］中诊断标准，且经影像学检查、实验室检查确诊；符合《内科学》（第9版）［5］中呼吸衰竭诊断标准；临床资料保存完整。排除标准：近1个月服用糖皮质激素类药物患者；合并自身免疫性疾病患者；合并其他呼吸系统疾病患者；合并恶性肿瘤者；肺部发育畸形者。

1.3 方法 两组患者均接受常规对症治疗，包括合理补充营养物质，并适当采用吸氧、止咳、化痰、支气管扩张剂、抗感染等常规对症治疗。在常规治疗基础上，对照组采用无创呼吸机（型号：SV300，生产厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）治疗，为患者佩戴口鼻面罩，将工作模式设置为自主呼吸/时间控制模式，参数设置为：氧流量4～8 L/min，吸入氧浓度0.3～0.5%，呼气初始压为4 cmH2O，后逐渐增至6 cmH2O，吸气初始压力8 cmH2O，后逐渐增17 cmH2O，呼吸机频率20次/min，通气时间4 h/次，2次/天。视病情可调整呼吸机相应参数。观察组采用无创呼吸机联合沙美特罗替卡松治疗，其中无创呼吸机用法与对照组一致。沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（生产厂家：Laboratoire GlaxoSmithKline，批准文号：H20150324），经口吸入，1包/次，2次/天，治疗14天。

1.4 临床观察指标（1）肺功能：治疗前、治疗14天，采用S-980AⅠ肺功能检测仪（生产厂家：四川思科达科技有限公司）检查患者最大呼气中期流量(MMEF）、第1 s用力呼气量（FEV1），操作步骤严格按照说明书进行。（2）血气指标：于治疗前，治疗48 h，取患者桡动脉血6 ml，分装2支，每支3 ml，取一支采用的ABL80 FLEX血气分析仪[生产厂家：雷度米特医疗设备（上海）有限公司]检测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平。（3）炎症因子：治疗前、治疗14天，取另一支试管，以3 300 r/min，离心10 min，离心半径10 cm，取血清待检，白介素细胞-6、肿瘤坏死因子-α（IL-6）、（TNF-α）水平，采用酶联免疫吸附法测定，操作步骤严格按照生产的试剂盒（上海通蔚实业科技有限公司）说明书进行。（4）住院、通气时间：记录两组患者住院时间、通气时间。通气时间：记录患者从使用无创呼吸机到自主呼吸的时间。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较 两组治疗前PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗48 h，两组PaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组PaO2、PaCO2水平比较（±s，mmHg）

表1 两组PaO2、PaCO2水平比较（±s，mmHg）

时间治疗前治疗48 h组别观察组对照组t P观察组对照组t P n 49 49 49 49 PaO2 62.89±2.59 63.01±2.85 0.218 0.828 87.63±3.56 74.49±3.31 18.922<0.01 PaCO2 56.15±2.06 56.42±2.29 0.614 0.541 37.46±1.31 43.13±1.42 20.544<0.01

2.2 两组肺功能比较 治疗前，两组MMEF、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14天，两组FEV1、MMEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 肺功能指标比较（±s）

表2 肺功能指标比较（±s）

时间治疗前治疗14天组别观察组对照组t P观察组对照组t P n 49 49 49 49 FEV1（L）2.02±0.11 2.05±0.12 1.290 0.200 2.92±0.39 2.36±0.21 9.850<0.01 MMEF（ml/s）1785.56±56.75 1771.85±55.54 1.207 0.230 3251.69±195.69 2856.72±156.42 11.036<0.01

2.3 两组炎症因子水平比较 两组治疗前血清IL-6与TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14天，两组的血清TNF-α及IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子比较（±s，ng/ml）

表3 两组炎症因子比较（±s，ng/ml）

时间治疗前治疗14天组别观察组对照组t P观察组对照组t P n 49 49 49 49 IL-6 259.12±10.24 261.21±10.98 0.974 0.332 108.51±4.57 153.73±6.15 41.313<0.01 TNF-α 3.81±0.42 3.79±0.48 0.220 0.827 1.21±0.03 1.62±0.07 37.685<0.01

2.4 两组通气时间和住院时间比较 观察组住院时间和通气时间均短于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组通气时间和住院时间比较（±s，d）

表4 两组通气时间和住院时间比较（±s，d）

组别观察组对照组t P n 49 49住院时间13.45±1.10 15.84±1.32 9.737<0.01通气时间4.16±1.01 6.35±1.14 10.065<0.01

3 讨论

呼吸衰竭是AECOPD引发的并发症之一，病情严重可致患者病死，需及早治疗。目前，无创呼吸机通过正压送气，可降低上气道阻力，提高患者吸气量，改善患者通气功能，常被用于治疗AECOPD伴呼吸衰竭中。但部分患者经无创呼吸机治疗后病情未得到很好控制，需联合其他治疗方案，以减轻缺氧症状。沙美特罗替卡松粉主要成分为沙美特罗与氟替卡松粉，可舒张支气管，提高通气量，与无创呼吸机联合治疗AECOPD伴呼吸衰竭或许有较好效果。

PaCO2是物理溶解的二氧化碳产生的张力，可反映肺泡通气情况；PaO2是血浆内的氧分子在物理溶解时产生的张力，参与细胞利用氧的情况，上述指标变化可反映机体的氧量是否充足［6］。本研究结果显示，治疗48 h，与对照组相比，观察组PaO2水平较高，且观察组PaCO2水平较低，说明无创呼吸机与沙美特罗替卡松粉联合治疗可提高AECOPD伴呼吸衰竭患者肺氧量，改善缺氧症状。分析原因为：沙美特罗替卡松粉成分中沙美特罗为β2受体激动剂，可抑制肺泡嗜酸性粒、中性粒等炎症细胞活性，从而抑制炎症介质对支气管的损伤，改善支气管痉挛，降低气道高反应性，进而改善患者呼吸功能［7］；而丙酸氟替卡松具有抗炎、抗过敏的作用，可减轻支气管炎症症状，利于呼吸道通畅，从而增加肺部对氧气的利用度，改善血气指标［8］。无创呼吸机通过吸气、呼气压力差，可降低患者肺胸膜和气道的黏质阻力，增加患者呼吸动力，提高肺泡通气量，促进气体交换，加速排除机体废气，从而改善患者体内气体分布，提高PaO2水平，降低PaCO2，进而改善患者呼吸功能，减轻缺氧症状［9］。因此，两者联用可改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的肺缺氧症状。

TNF-α、IL-6均是机体内器官受到微生物入侵时，由淋巴细胞产生的炎症因子，可参与全身炎症反应，两者水平与炎症程度呈正比。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗14天的IL-6及TNF-α水平较低，治疗14天，观察组FEV1、MMEF水平比对照组高，观察组通气、住院时间均较对照组短，说明无创呼吸机与沙美特罗替卡松粉联合治疗可缩短AECOPD伴呼吸衰竭患者的通气及住院时间，改善肺功能与炎症反应。分析原因为：沙美特罗替卡松粉中替卡松属于糖皮质激素，具有抗炎的效果，可提高巨噬细胞的吞噬能力，破坏和解体机体内淋巴细胞，促使淋巴细胞移出血管，增强机体免疫功能，从而加速炎症细胞的吸收及病菌代谢产物排出，从而减轻患者炎症反应，降低炎症因子水平［10］；还可抑制支气管痉挛，降低炎性细胞的活性，提高支气管纤毛清除能力，加速排除分泌物，促进氧气的吸入，增加肺部通气量，进而改善患者的肺功能，缩短患者的通气时间，促进患者康复进程。无创呼吸机可减少患者呼气的气流，增加肺通气量，降低呼吸肌负荷，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸肌疲劳症状，从而改善患者的肺通气功能，提高肺功能，进而减轻患者缺氧症状，缩短住院时间；还可改变空气流动速度，提高肺部氧气量，有利于减轻肺的压力，促进肺功能恢复，从而缓解呼吸困难症状，进一步减轻肺部炎症症状，降低炎症因子水平。

综上所述，无创呼吸机与沙美特罗替卡松粉联合治疗可减轻AECOPD伴呼吸衰竭患者的缺氧症状，改善肺功能，减轻炎症症状，缩短住院和通气时间。