陈俊武

汉川市中医医院碎石科 (湖北 汉川 431600)

肾结石作为常见、高发性泌尿外科疾病类型之一，以青壮年为高发群体，患者多存在腹痛、肾绞痛、血尿、恶心呕吐等症状，长期会造成肾损伤，甚至发生尿毒症的几率增加，影响患者生活质量的同时，危及其生命安全[1]。微创经皮肾镜取石术有微创、安全性高、易于恢复、可重复取石等优势，但在取石时易损伤肾盂。随着电子输尿管镜、有关辅助设备不断更新及发展，输尿管软镜术适应症明显扩大，在肾结石治疗中该项技术得到广泛应用。研究指出，输尿管软镜手术创伤小、安全性高、碎石成功率高，且可减少肾功能损伤[2]。为评估电子输尿管软镜手术的临床价值，本文取80例肾结石患者(2020年8月至2021年8月)开展对比研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料遴选(2020年8月至2021年8月)80例肾结石患者，根据“随机数字表法”分为2组。对照组(病例40)：男女比例22∶18，年龄30岁～75岁，平均年龄(48.63±3.05)岁；左侧23例、右侧17例；结石直径(9.87±2.55)mm。观察组(病例40)：男女比例25∶15，年龄31岁～76岁，平均(49.25±3.41)岁；左侧23例、右侧17例；结石直径(9.65±2.61)mm。两组基线资料比较(P＞0.05)。该研究经医院医学伦理委员会核准，患者知情同意并签署文件。

纳入标准：纳入对象均与肾结石诊断标准相符，通过超声检查证实；有血尿、腰背疼痛等伴随症状；麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；病历资料真实可靠、完整。排除标准：严重泌尿系感染、尿路严重狭窄；心肝肾功能障碍；并发恶性肿瘤疾病；妊娠和哺乳等特殊时期女性；其他泌尿系疾病；凝血机制不正常；自身免疫系统及血液系统疾病；严重高血压、糖尿病，且控制不良。

1.2 方法对照组：接受微创经皮肾镜碎石术，实施气管插管全麻，指导取仰卧体位，尿道内置入输尿管，调整体位为仰卧位，利用超声穿刺肾中盏、肾下盏，建立工作通道，肾镜经工作通道置入肾盏和肾盂内，应用钬激光碎石。术后7d拔除肾造瘘管，术后1个月，将双J管拔管。

观察组：接受电子输尿管软镜手术，实施气管插管全麻，在超声引导下于患侧尿管内置入斑马导丝，顺着斑马导丝置入输尿管软镜鞘及扩张器，至肾盂下方2～3cm，将导丝、扩张器退出，留下扩张鞘，将输尿管软镜经扩张鞘置入肾盂内，利用输尿管软镜明确结石位置，实施钬激光碎石，利用钬激光光纤粉碎结石，确保结石直径低于2mm，并利用软镜调整角度对碎石情况进行观察，如发现直径＞4mm结石需再次碎石，放置斑马导丝，将输尿管软镜退出，术后留置双J管。

1.3 观察指标手术相关指标：观察统计并比较患者手术用时、术中出血量、住院时间。并发症率：观察两组并发症情况并统计总发生率：分别有发热、血尿、疼痛、脏器损伤。碎石成功率：于术后3个月，利用超声复查结石清除情况，完全清除是指检查时无结石，或残留结石直径＜2mm；未完全清除是指检查时有残留结石直径＞2mm。实验室指标：于术前、术后12h、24h、48h、72h不同时间点，测定血肌酐水平(SCr)水平，采集患者外周静脉血、尿液各2mL开展检验，应用酶联免疫吸附法测定；同时于术前、术后24h，实施酶联免疫吸附法测定血清胱抑素(Cys-C)、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平，并应用kim-1试剂盒对尿液样本中肾脏损伤分子-1(kim-1)水平予以测定[3-4]。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用(χ-±s)表示，均符合正态分布，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较观察组相较对照组手术用时、住院时间均更短，术后出血量更低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 并发症率比较观察组术后并发症发生率较对照组显著低(P＜0.05)，见表2。

表2 并发症率比较[n/(%)]

2.3 碎石成功率比较观察组结石清除率明显高于对照组，结石残留率显著低于对照组(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组碎石成功率比较[n(%)]

2.5 Cys-C、NGAL、kim-1水平比较两组患者术前Cys-C、NGAL、kim-1水平比较(P＞0.05)，术后两组Cys-C、NGAL、kim-1水平有所升高，且观察组升高程度较对照组相对低(P＜0.05)，见表5。

表4 两组Scr水平比较(h)

表5 两组Cys-C、NGAL、kim-1指标水平比较

注：＊表示与术前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

肾结石是由于肾脏内大量聚集草酸、钙、尿酸等异常物质而造成，疾病发生与环境、饮食结构不良、职业、年龄等诸多因素存在联系。本病常见病因有营养不良、机体代谢异常、尿路感染等，发病后多表现为疼痛、血尿等。临床治疗肾结石多采取手术方案，如传统开放式手术、体外冲击碎石术、联合手术等[5]。传统开放性手术对患者创伤性大，容易损伤肾实质、周边组织、肾功能等，术后并发症风险高；体外冲击波治疗，需要借助物理振动排石机辅助排石，方可实现预期疗效[6-7]。

近年来，在微创技术逐步发展及创新的背景下，经皮肾镜碎石术在临床肾结石治疗中得到广泛开展，其安全性好，提高结石清除率。但该技术存在一定局限性，术中穿刺肾脏增加出血量，容易引发术后感染等并发症，影响预后[8]。现阶段，在肾结石治疗中电子输尿管软镜取得显著成效，该技术是利用导管进行操作，输尿管软镜可以到达硬管无法到达的地方，利用自身弯曲程度，以有效降低对肾盂、肾脏组织的影响，同时利用软镜对结石具体位置、形态、大小等清晰观察，扩大手术视野，避免手术损伤周围器官组织，有效降低术后并发症，加快患者康复进程[9-10]。电子输尿管软镜能够自动对焦，具有高清晰度，从各个角度观察结石，观察有无残留结石，大大提升手术精确性，提高结石清除率。本次结果：观察组结石清除率92.50%明显高于对照组72.50%，同时术后并发症率5.00%较对照组20.00%显著低(P＜0.05)。与黄纯展[11]研究中电子输尿管软镜碎石术结石清除率93.02%比常规手术72.09%高，并发症率6.98%低于常规手术20.93%具有一致性。从而充分证实，电子输尿管软镜碎石术在提高结石清除率、控制术后并发症方面具有应用优势。

SCr指标是肾功能的检测判定指标，研究发现，在发生肾功能下降的早期，SCr指标变化不明显。Cys-C指标水平变化可以有效反映早期肾功能损伤，机体肾小球损伤，会导致Cys-C水平明显升高[12]。NGAL是一种转铁蛋白，起到向肾小管细胞运转铁的作用，保护肾小管细胞，该指标可作为早期肾功能损伤判定的敏感性指标[13]。机体发生缺血时，肾组织中kim-1水平明显升高，该指标是对肾小管情况的间接反映[14]。本次研究得出：两组患者术后12h、24h、48h SCr水平较术前明显升高，在术后12h、24h时达到峰值；术后48h有所下降(P＜0.05)；同时术后两组Cys-C、NGAL、kim-1水平有所升高，且观察组升高程度较对照组相对低(P＜0.05)。可见，实施电子输尿管软镜术治疗肾结石，相较微创经皮肾镜碎石术，可降低患者肾功能损伤，提高术后生活质量。原因是，微创经皮肾镜碎石术中，需建立工作通道实施手术操作，容易损伤肾实质，肾脏组织遭到一定的机械性破坏；同时术中取石时，高压灌注冲洗患者肾脏，也容易造成肾实质损伤。实施电子输尿管软镜手术是在患者肾脏内置入输尿管软镜，无需建立手术通道，降低肾实质损伤[15-17]。但需注意，该技术碎石时间不可过长，电子输尿管软镜长时间主动弯曲，容易造成周围组织钬激光热作用副损伤，故需严格把控手术时间。

综上所述，对肾结石患者开展电子输尿管软镜手术，在降低手术创伤、保护肾功能、降低并发症方面具有突出优势，以促进患者早期康复，实现更为理想的治疗效果。