劳美新 韦永南 齐宋秀 黄子安 祝子锋 廖 源

佛山市南海区妇幼保健院放射科 (广东 佛山 528200)

盆腔囊性病变为女性生殖系统较为常见的疾病，具有复发率高、病程长等特点，多数患者伴有白带增多、下腹坠痛等情况[1]，严重情况时还容易导致女性不孕，对女性生活造成严重影响，而该疾病的病因和妇科手术、性生活、病情迁移等因素密切相关，上述因素容易引起女性结缔组织和盆腔腹膜炎性发展，但是由于该病较难诊断，且涉及的器官和病灶较多，若未及时进行分辨和诊断，疾病容易转化成恶性病变，对患者生命健康造成威胁。CT动脉血管成像(CT angiography，CTA)为诊断血管腔内、外和血管壁病变的无创辅助检查方式，但是由于碘对比剂和X射线会对机体产生一定危害，因此采用低辐射、低对比剂较为重要，双低CT扫描结合迭代重建技术在临床广泛应用，能显著提高正确诊断率，为患者后期治疗提供依据[2]。因此，本次研究对CT诊断方式在女性盆腔囊性病变诊断的应用价值进行分析，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次所选取的研究对象为2018年6月至2020年6月本院收治的145例疑似盆腔囊性病变患者，分别进行常规CT扫描结合重建技术，双低CT扫描结合迭代重建技术。患者均为已婚女性，年龄在20岁～50岁之间，平均年龄(35.48±5.46)岁。

纳入标准：符合临床关于盆腔囊性病变诊断相关标准[3]；患者能独立思考，沟通顺畅；签署知情同意书。排除标准：认知和精神方面存在障碍；患者身体存在严重的免疫或血液系统性疾病；肝肾功能存在严重障碍患者。

1.2 方法检查需在患者膀胱充盈状态下进行，在进行扫描前需要给予患者服用500毫升3%泛影葡胺稀释液，患者分别进行常规CT扫描结合重建技术，双低CT扫描结合迭代重建技术，采用16排螺旋CT进行平扫，设置层厚和层距后，扫描范围从患者耻骨联合直至髂前上棘水平，若患者病灶较大，需要对扫描范围进行扩大，CT机管电流150mAs、层间距0.7mm、扫描层厚0.9mm。旋转时间0.5s/周，观察组参数：采用迭代重建(iDose4)，管电压=100kVp，应用270mg(Ⅰ)/mL对比剂，对照组参数：采用滤波反投影法重建，设置管电压为120kvP，采用350mg(Ⅰ)/mL对比剂浓度，从患者肘正中静脉注射对比剂50mL，对比剂的流速为4mL/s，再以相同的流速注射生理盐水20毫升，采用智能跟踪触发技术，将降主动脉作为感兴趣区，阈值=100HU，当到达设定的阈值后，进行自动扫描。 扫描完毕后将原始图像传送至工作站，进行容积重组成像(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等图像后处理，诊断图像由两位放射科医生对图像质量进行主观与客观的评价(在双盲法条件下)，所有的客观评价和主观评价均取两者之间的平均值。对于患者扫描后的剂量长度乘积、容积CT剂量指数进行分析，对两组所有对比剂碘含量进行测定；应用4分方式主观评判图像质量：边缘光滑锐利、血管显示良好为4分；分支和远端显示良好以及血管显示良好为3分；主要分支显示欠佳和血管显示一般为2分，分支以及远端显示不佳、边缘毛糙以及血管显示为1分。

1.3 观察指标对比两种检查方式图像质量、两种检查方式符合率、AUC值、盆腔囊性病变的CT影像表现。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理，DLP、CTDIvol、CT值、图像主观评分选择t检验，用(χ-±s)表示；符合率选择χ2检验，用(%)表示；当数据存在统计差异，用P＜0.05替代。双低”CT扫描结合迭代重建技术、常规CT扫描结合重建技术的预测价值采用ROC曲线分析，以AUC＞0.9表示预测准确性高。

2 结 果

2.1 比较两种检查方式图像质量观察组CT值、图像主观评分高于对照组，DLP、CTDIvol低于对照组(P＜0.05)，如表1所示。

表1 对比两种检查方式图像质量

2.2 对比两种检查方式符合率145例疑似者，经确诊的有131例，其中子宫平滑肌瘤31例，卵巢囊肿73例，卵巢囊腺瘤27例；观察组符合率97.71%(128/131)，对照组符合率80.92%(106/131)，观察组符合率高于对照组(P＜0.05)，如表2所示。

表2 对比两种检查方式符合率[n(%)]

2.3 分析两种方式对盆腔囊性病变的AUC值经ROC曲线分析，观察组、对照组预测盆腔囊性病变的AUC分别为0.952、0.814，见表3。

表3 分析两项诊断方式在盆腔囊性病变的AUC值

2.4 盆腔囊性病变的CT影像表现经CT检查，影像表现：(1)卵巢囊肿：平扫可见囊壁均匀，且薄，部分患者呈现为沙砾状，可见明显钙化，进行增强扫描，可见囊壁不强化或轻度强化，未在囊肿内部见明显强化。(2)卵巢囊腺瘤：平扫囊壁厚薄不均，可见壁结节，囊内可见细线样分隔，部分患者囊壁均匀，进行增强扫描，囊壁及分隔可见强化，壁结节轻-中度强化，内部未见明显强化；(3)子宫平滑肌瘤：经平扫，可见低、等密度团块影，进行增强扫描，可在静脉期、动脉期、延迟期见持续不同程度强化。

3 讨 论

研究显示[4]，盆腔炎发病率不断增加，和感染病原菌、分娩、个人卫生、抵抗力下降密切相关[5]，患者长时间受到风寒邪毒侵入，造成湿寒入体，多数患者在疾病急性期食用凉性饮食，从而导致机体阳气受损[6]。女性盆腔囊性病变包括盆腔腹腔间囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿等，而对于该疾病，早期诊断较为重要，常规CT为常见的诊断方式，能将疾病变化通过图片形式进行展示，对于患者病灶边缘处细微变化能清晰显示[7]，能早期进行诊断，虽然该项方式能对疾病进行分辨和诊断，但是诊断效果不佳，容易发生漏诊情况，因此需要采用联合诊断方式，在诊断过程中 CTA能对病变血管定位，能观察腔内病变和病变范围，能对动脉病变进行检查[8]，但是采用高浓度含碘对比剂进行检查，具有潜在致癌风险，因此在保障图像质量前提下，降低对比剂用量和辐射剂量较为重要[9]。

本研究显示，观察组CT值、图像主观评分高于对照组，DLP、CTDIvol低于对照组，观察组采用双低CT扫描结合迭代重建技术后，降低管电压后，能将辐射剂量显著降低，主要是由于采用低管电压能减低X线光子能量，能增强光点效应，显著提高强化血管CT值，避免引起远端分支血管强化减低情况，能显著增加和周围组织对比度[10]，采取iDose4技术，能对上述弱点进行弥补。iDose4技术具有双空间多模型，使用多种数学方式进行运算，能对蜡像样伪影较好消除，在保障强化血管腔密度时，还能显著降低噪声[11]。在降低辐射剂量后，静脉注入造影剂后多数经患者肾脏排泄，稀释对比剂在患者血管内停留时间短，能减轻对患者肾脏功能和血管内皮细胞的潜在损害，同时还能消除蜡像样伪影，在保障血管腔内密度不便情况下，将噪声显著降低，从而将图像分辨率显著提高[12]。观察组符合率高于对照组，双低CT扫描在临床广泛应用，和常规CT相比，具有空间分辨率高、密度高、扫描速度快等优势[13]，同时该项检查方式还能进行多平面重组技术，在感兴趣区域进行轴面重建，获取多方位图像，对病灶区域和病灶附近组织关系清晰显示，定位性良好，对于肿块较大患者，子宫前方或者子宫中前方是主要位置，子宫存在向后推移趋势[14-16]，CT图像上悬韧带为卵巢定位标准，由于内部具有卵巢动静脉，在进行检查过程中，能和悬韧带进行结合再实施卵巢肿瘤来源辨别，从而能进行定位诊断，能显著提高检出率。同时本次研究应用的低浓度对比剂，碘总量显著减少，能减轻注射对比剂的疼痛感，预防肾毒性和外周血管水肿情况发生，能早期明确疾病诊断，为后期治疗提供依据[17]。

综上所述，在女性盆腔囊性病变诊断中采用双低CT扫描结合迭代重建技术检查，能取得良好的图像质量，具有显著的应用价值，但是本研究存在局限性和不足之处，可否使用更低剂量对比剂和更低管电压对比剂还有待深入研究。