陈振萍 倪倾凤 周蕙英

品管圈（quality control circle，QCC）是由于工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团体，又称为QC小组，一般有6人左右。QC小组按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，并进行全面持续的质量管理改进[1]。QCC是1962年在石川馨博士的指导下，创建于日本。并在1973年的石油危机中帮助日本的许多企业渡过了危机。因此，QCC引起了许多国家和企业的重视与学习。并在全世界推广。QCC是一种比较活泼的品管形式。其作用在于提高企业员工的沟通与协调能力，增强团队的协作精神。通过实现全员参与管理的方法，提高员工的质量意识。预防可能出现的企业产品质量问题，并提高相关产品的质量，最终提高企业的经营效益。护理品管圈是指医院中工作的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序、活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理等方面所发生的问题及课题的活动[2]。针对本科护士在临床护理工作环节中存在的缺陷，通过评价法主题选定结果，“降低眼科术前准备错误率”成为我科迫切解决的问题，是关系手术成功的重要组成[3]。在本次研究中，通过实施护理品管圈活动，采用计划、实施、确认、处置四个步骤对术前准备存在的不足进行改进，增强组内组员间的协调与沟通，提高护理人员对临床护理质量安全的意识，预防可能出现的临床护理质量与安全问题，不断提高临床工作的护理质量与安全。为患者在住院期间提供有效的临床护理治疗效果，使患者得到更优质护理服务[4]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年6月1—30日及2018年11月1—30日眼科住院手术患者各226例，收集病种为白内障、青光眼、眼底病等接受手术治疗患者，患者年龄50～70岁。2018年6月1—30日眼科住院手术患者226例，男105例，女121例，平均年龄（61.0±5.2）岁。实施品管圈后随机收集2018年11月1—30日眼科住院手术患者226例，男115例，女111例，平均年龄（60.0±6.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：两组均收集病种为白内障、青光眼、眼底病等接受手术住院治疗患者，文化程度为小学以上。均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：语言沟通障碍、无法配合者。

1.2 活动方法

1.2.1 组建品管圈 本科护理团队自2014年成立品管圈小组并命名光明圈，圈成员12名，本科10名，大专2名，主管护师5名，护师4名，护士3名。小组活动的组织和策划均有圈长负责，护士长担当辅导员，在品管圈活动中给予指导及监督。

1.2.2 主题选定 全体圈员通过头脑风暴法，提出眼科目前存在的问题，通过上级方针、可行性、迫切性、圈能力等方面对各个主题进行选票评分，按照总分高低排序，选出“降低眼科术前准备错误率”为本次品管圈活动主题[5]。

1.2.3 拟定活动计划书 制定计划为2018年5—12月为期8个月的甘特图，分为11个步骤为：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进、成果发表，每个步骤分配圈员按时间落实[6]。

1.2.4 现状把握 召开圈会分析术前准备流程图，找出影响术前准备关键因素。自制调查表并安排两位年资高、临床经验丰富、主管护师级别的圈员，收集2018年6月1—30日眼科住院手术患者226例，发生错误件数68件，术前准备错误发生率30.09%。绘制柏拉图，见图1，根据80/20法则，将术前准备操作错误、遗漏手术标识及手腕带定为本次QCC活动的改善重点。

图1 眼科术前准备错误改善前柏拉图

1.2.5 目标设定 明确重点内容后，拟定改善目标。结合本圈成员就管理目标对自己能力进行评估得出本圈圈员能力80%，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=30.09%-（30.09%×83.82%×80%）=9.91%。

1.2.6 解析全体圈员对本次活动改善重点头脑风暴 从医务人员、患者、物品、其他四个方面分析绘制鱼骨图[7]。

1.2.6.1 医务人员要因 （1）护理人员缺乏专科技术操作培训：①新护士及实习护士操作流程不熟悉，剪睫毛及冲洗结膜囊方法不到位；②理论及操作知识缺乏；③未落实查对制度，手腕带漏带；④交接班不到位；⑤责任心不够，核对眼别错误。（2）健康宣教不到位：①缺乏专业沟通技巧；②相关知识缺乏。（3）工作量大：①医生术前未做好手术标识，手术风险评估及安全核查形同虚设；②未安排好患者接送顺序；③手术时间安排混乱，临时手术较多。

1.2.6.2 患者要因 （1）健康意识不足：①老年患者多，知识接受能力差；②文化程度低，缺乏相关疾病知识；③患者家属不够重视，无法配合掌握相关疾病知识。（2）依从性差：①糖尿病患者饮食不当，血糖控制不稳定；②术前紧张或漏服降压药，手术当日血压高；③自行滴错眼药水。（3）患者不遵守医院规章制度，擅自离开病房影响手术时间：①自行回家；②外出散步。

1.2.6.3 物品要因 （1）病区手术量多：①院感意识缺乏，术前用物消毒不到位；②临时手术增多，术前准备时间不足；③术前准备用物不够。（2）滴错眼药水：①包装相似；②眼药水多，易混淆。

1.2.6.4 其他因素 （1）术前准备流程不完善：①无法确认术前静滴或肌注时间；②无法交代患者术前滴眼药水时间。（2）术前冲洗结膜囊流程不规范：①冲洗时间不足；②冲洗量不够。（3）接送工友未与病室护士交接，直接带走患者。

由全体圈员按差1分，一般3分，优5分逐一评分，根据二八法则[8]找出分数最高的6个主要影响因素，根据这6个影响因素，自制调查表，从上述4个方面评价，收集2018年7月1—31日眼科手术患者226例进行验证真因并绘制柏拉图，见图2。

图2 眼科术前准备错误真因验证

1.2.7 对策拟定 召开头脑风暴会议，全体圈员针对每项主要影响因素提出对策，依据可行性、经济性、圈能力等项目按照差1分、一般3分、优5分评出分数最高的6条对策[4]。

1.2.7.1 术前冲洗结膜囊操作不规范 （1）重新制定冲洗结膜囊操作，制定分层培训计划，各层级护士进行理论及操作知识分层培训及考核。（2）在思想工作方面，深化学习，努力提高自己的思想理论水平，加强自己的事业心和责任感。（3）安排年资高的两位圈员监督落实情况。

1.2.7.2 术前准备流程不完善 （1）组织科室人员讨论术前准备流程。（2）规范术前准备流程细节，制定完善的术前准备流程图。（3）督促护士们严格按照术前准备流程实施护理工作。（4）进行术前准备流程学习及考核，确保掌握率达100%。

1.2.7.3 医生没有及时做好手术标识 （1）告知医生应在手术前提前做好手术标识、风险评估及安全核对 ，否则影响当日手术安排自行负责（2）加强医生工作责任心，在思想上有足够的认识，正确对待工作，树立为工作服务的思想。（3）加强对手术流程管理检查的监督和反馈。手术流程规范管理落实考核结果与科室绩效挂钩。

1.2.7.4 健康宣教不到位 （1）进行专科相关知识培训学习及考核。（2）病房设立疾病健康宣教手册、电视宣教视频及二维码宣教资料，以便患者或家属了解。（3）护士学习沟通技巧，提高沟通能力，根据患者的文化程度及接受能力给予多方式宣教。

1.2.7.5 缺乏专科技术操作培训 （1）制定专科护士培训计划，每个月进行专科技术理论及操作培训，并进行考核。（2）加强工作责任心，提高风险防范意识。（3）建立健全的培训方案，提高培训效果。

1.2.7.6 术前准备用物不够 （1）提前配备足够的术前准备用物。（2）安排护士每日检查术前用物，认真做好消毒，保证术前用物齐全及处于无菌备用状态。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件包对数据进行处理，实施品管圈活动前后眼科手术术前准备错误例数比较以计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前准备发生错误件数20件，术前准备错误发生率8.85%，目标达标率=[（改善前-改善后）/（改善前-目标值）]×100%=[（30.09-8.85）/（30.09-9.91）]×100%=105.25%，进步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100%=[（30.09-8.85）/30.09]×100%=70.59%，见表1。

表1 品管圈活动实施前后有形成果比较

3 讨论

眼科术前准备是眼科日常护理工作的重要内容之一。它关系到术眼手术愈合的快慢，错误的术前准备可能导致切开感染，直接影响手术效果[7]。眼科手术特点是：手术量大，频率快、时间短、对无菌要求要求高。术前准备的各个流程，如手术前滴眼药水、做好手术标识、泪道冲洗、剪睫毛、冲洗结膜囊、表麻药的使用等环环相扣，紧密联系，任何一个流程失误都会影响手术进展[8]。只有把控眼科术前准备流程个个环节，才能增加手术安全性，减少并发症，从而提高患者舒适度，提高医疗护理质量[9]。

从目前的眼科术前准备工作来看，普遍存在临床护理人员专业知识欠缺、专业技能不熟、操作不规范、医务人员对手术护理工作不重视等问题。诊疗工作中存在这些问题，都是导致手术风险发生的根本原因。不仅给患者的临床治疗效果带来不利影响，同时还会给医患关系、医院的形象带来不利影响[10]。因此探讨临床护理工作风险的有效控制措施，不断提高眼科术前准备质量，是目前迫切需要解决的问题[11]。

QCC作为一项在世界范围内推广的提高企业产品质量的措施，在本次研究中发现该措施同样适用于临床医疗工作中。本研究通过对眼科手术的相关术前准备的错误实施品管圈活动，进行对圈内人员进行合理的临床护理工作的分工与合作，应用合理规范及科学的方法找出问题，分析临床护理工作中可能存在的问题及产生问题的主要原因，科学的拟定针对性的对策解决产生的问题达到预期目标。结果显示QCC的实施能够显著降低眼科术前准备错误率，通过组内高年资护士对低年资护士进行专科知识和操作学习培训，提高了组内成员的工作能力与凝聚力。进一步提升了组内成员护士个人在临床护理工作中的个人技能与综合素质，掌握了与患者之间的沟通技巧，有效降低了术前准备的护理风险，为手术安全提供了保障，也提升了临床护理工作的安全与治疗，这些都有助于提高患者满意度，减少护理缺陷事件发生，同时也创造了积极活跃的临床工作环境，增强圈内人员对QCC组织的归属感和荣誉感，有助于护理团队的管理。因此，本研究认为QCC在临床护理工作中是值得推广的一项措施[12-13]。

通过QCC活动全体圈员将降低眼科术前准备错误率的措施进行整理汇总，重新制定了术前准备流程以及优化冲洗结膜囊流程，使本科术前准备的管理更加标准化、精细化，提高了我科护理工作质量，切实维护好患者利益，确保医疗质量和安全。同时本研究获得一定无形成果，实施QCC后对圈员团队凝聚力、沟通协调能力、学习积极性、成就感、责任心、个人综合能力、患者满意度进行问卷调查打分，以上各方面均有提高。