徐娟 彭丽延

言语表达障碍是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程，延长住院时间，增加患者的经济负担。据报道[1]，脑卒中后言语表达障碍的发生率可达40%～50%，严重者甚至完全丧失语言能力，为临床病耻感高的一类患者群。关于脑卒中后言语表达障碍的康复治疗，一直是临床研究的热点课题。对此临床通常给予综合康复训练，但该方式在治疗言语表达障碍患者中主要采用常规识字卡进行训练，不仅操作繁琐，且无个性化体现，疗效并不理想[2]。亟待探索一种更加高效可行的康复训练工具。因此本研究在综合康复训练的基础上采用词汇图表与情景对话手册进行个体化、有计划的语言康复训练，以2020年1—8月我院收治的106例脑卒中后言语表达障碍患者为研究对象，旨在提高康复训练的效率，改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共计纳入脑卒中后言语表达障碍患者106例，研究时间为2020年1—8月，按照随机数字表法将106例患者分为对照组和试验组，每组各53例。纳入标准：（1）所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中关于脑卒中的诊断标准，并且经CT和MRI等影像学检查证实；（2）所有患者均为初次发病，并伴有不同程度的言语表达障碍言语障碍采用《汉语标准失语症检查法》[4]评定；（3）具有正常的阅读计划及书写能力；（4）初次发病；（5）患者知情同意，并已签署相关知情文书。排除标准：（1）其他各种原因引起的语言障碍；（2）患者伴有明显的肝肾功能不全的症状；（3）患者合并恶性肿瘤或心力衰竭症状；（4）严重吞咽功能障碍，需鼻饲饮食者；（5）患者并发严重的认知功能障碍。对照组男女比例32/21，年龄35～75岁，平均（36.21±5.12）岁；病程1周～6个月，平均（3.12±0.79）个月；试验组男女比例34/19，年龄35～75岁，平均（37.01±4.89）岁。病程1周～5个月，平均（2.64±0.68）个月。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组接受传统的康复训练，大致内容如下。（1）肢体功能锻炼：包括患肢关节被动训练、床旁起坐训练、坐站练习、翻身练习、坐位平衡练习、步行练习与站立平衡练习等。待患者能够完成上述训练后，基于人的日常生活场景构建进阶训练内容，主要包括洗漱、穿衣、进食、如厕等；并以拼图等手脑并用的文艺练习为辅。过程中实时调整训练强度，达到最佳训练目的。（2）语言训练：指导患者进行语言功能训练，旨在提高其理解性和表达性，从最初的简单指令开始做起，借助常规识字卡进行训练，待初有成效时再开始进行构音训练、元音训练以及唇、舌和下颌的同步协调训练，配合科学的呼吸训练，先指导患者家属掌握正确的练习方法，再由家属指导患者居家训练，每周训练5次，共8周。

试验组在对照组的训练基础上采用词汇图表结合情景对话手册进行干预，具体如下。（1）材料准备：根据患者的资料背景及文化程度选取相应词汇及彩图，录入计算机中制成《词汇图表》手册，内容以日常生活词汇（如穿衣、洗脸、漱口等）为主线，共120个词语，并将词汇归类，表现方式为一词配一图，并围绕一个主题词设立情景对话，场景可分为家庭、公共场所、办公室等10大类。《情景对话》手册，则根据《词汇图标》手册中的词汇结合相应场景，训练时间根据每次一个场景为准。（2）《词汇图表》练习：指导患者根据《词汇图表》上的词汇内容进行练习，带领患者阅读10 min达到文字视觉刺激，待无法口述文字词汇时，配合图片视觉刺激，全程由研究者通过提问的方式引导患者口述。（3）《情景对话》练习：围绕不同情景及对应的词汇进行口述练习，由语言康复师一对一进行康复治疗，每日一次，每次30 min，每日训练结束时整理、标记患者的所学内容。每周训练5次，共8周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 言语功能评价 评价主要是应用言语功能评分量表来评价[4]，其中主要包括七个评估内容，即系列语言、复述、颜色名称、听名指物/指图、执行命令、短句理解，共计36个条目，评分采取百分制，得分越高则表示患者的言语功能恢复越好。

1.3.2 日常交流能力 采用日常生活交流能力评定法（communication abilities of daily living，CADL）评估交流水平[5]，分值范围在0～136分，得分越高表示日常交流能力恢复越佳。

1.3.3 日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）采用ADL观察患者生活能力，量表涉及条目共10个。评估标准：分值范围在0～100分，评分为100分时，说明“完全自理”；61～99分时，说明“轻度依赖”；41～60分，说明“中度依赖”；0～40分，说明“重度依赖”，得分越高表示日常交流能力恢复越佳，得分越低患者依赖程度越严重；此项指标存在较高的可信度与灵敏度。该问卷总的Cronba’s α系数为0.762[6]。

1.4 统计学处理

研究采用统计学软件SPSS 18.0进行数据处理，计量资料采用（）表示，运用t检验；计数资料采用率（%）表示，运用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练前后言语功能评分对比

对言语功能评分进行对比可以发现，训练前两组各评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，试验组言语功能各项指标评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者训练前后言语功能评分对比（分， ）

表1 两组患者训练前后言语功能评分对比（分， ）

注：t1、P1：两组训练前比较；t2、P2：两组训练后比较。

组别 系列语言 复述 颜色名称 听名指物 听名指图 执行命令 短句理解试验组（n=53） 训练前 56.37±7.01 42.15±9.37 50.07±9.35 32.68±6.46 52.07±11.08 46.27±7.91 41.08±7.73训练后 75.31±6.98 56.88±8.60 80.05±10.08 60.57±6.07 62.09±11.97 65.07±7.80 59.97±6.99 t 值 - 11.775 11.025 13.684 16.444 15.025 40.258 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组（n=53） 训练前 53.77±8.90 43.22±11.14 46.88±8.15 36.08±7.14 51.68±8.11 47.77±7.98 38.99±8.05训练后 57.99±8.74 51.08±11.28 56.65±8.11 42.09±7.16 56.07±8.26 50.04±7.82 45.58±8.00 t 值 - 19.118 15.349 12.515 26.849 25.222 14.539 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t1 值 0.295 0.081 0.299 1.211 0.039 0.200 0.006 P1值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t2 值 11.775 11.025 13.684 16.444 15.025 40.258 10.357 P2值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组日常生活能力和交流能力对比

两组训练前CADL评分和ADL评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，两组较本组训练前相比均有明显提高，组内对比有统计学意义（P＜0.05），并且试验组训练后CADL评分和ADL评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组日常生活能力和交流能力对比（n=53，分， ）

表2 两组日常生活能力和交流能力对比（n=53，分， ）

ADL评分训练前 训练后 t值 P值 训练前 训练后 t值 P值对照组 60.25±5.42 95.26±6.29 18.806 0.001 48.45±3.21 70.21±2.63 9.001 0.001试验组 60.31±5.54 106.97±5.15 33.355 0.001 47.30±2.85 82.42±5.51 19.460 0.001 t值 0.067 16.990 - - 0.109 10.637 - -P值 0.947 0.001 - - 0.913 0.001 - -组别 CADL评分

3 讨论

脑卒中属于临床常见的脑血管疾病之一，是一种在多种诱因下引发的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂症状，导致患者的脑部血液循环出现障碍，进而造成永久性的脑功能障碍，不仅病死率高，即使是抢救后存活患者多存在不同程度的后遗症[7-8]。言语表达障碍则是其中最典型、常见的后遗症，主要因大脑受到器质性损伤，导致语言功能缺失，从而造成对语音信号多个方面造成影响，临床表现为发音困难和难以说话，部分患者甚至丧失正常的语言功能[9-10]。

关于脑卒中偏瘫患者的治疗，循证医学提倡，可采取康复训练结合药物二级预防；建议在患者出现言语表达障碍的第一时间，采取此类预防措施，如言语功能训练改善其言语表达能力[11-12]。而目前常规的语言训练仍然以口语和听觉功能为主进行，并分为发音训练、字词训练、记忆命名训练、书写阅读训练等，虽能达到一定效果，但以上方法均以常规识字卡为训练工具，使用起来随机、零散，操作时需反复翻找，耗时长，缺乏个体化，延长疾病痊愈时间[13-14]。因此，寻找一种可行的言语训练工具为患者早日建立正确的交流途径，在脑卒中言语表达障碍中将起到重要作用。本研究借鉴前人的研究成果，试图采用词汇图表与情景对话手册进行康复训练，结果显示，试验组训练后言语功能各项指标评分明显高于对照组，且试验组训练后CADL评分和ADL评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明，患者在接受词汇图表、语境训练后，规范完成语言康复训练，有助于提高其语言能力与日常生活能力。分析其原因可能为：根据患者的实际情况与家庭背景制订个体化的训练材料，利用词汇图表结合情景对话，对患者进行感官刺激和视觉文字刺激，重构大脑损伤组织，并促使患者积极配合治疗与训练，用科学的方式让患者规范完成功能训练，以语言词汇和情景对话为主要内容[15-16]。以此提升患者的各项生活功能，在王莹娜等[17]研究中同样发现，联合式言语训练手册干预能够促使脑血管疾病患者的日常生活能力尽快恢复，与本研究结果取得一致。

综上所述，采用词汇图表与情景对话手册在脑卒中后言语表达障碍患者康复训练中的应用效果肯定，有助于提高患者的口语输出能力，改善理解障碍与复述能力，进而提升患者整体生活质量。此外，本研究中依旧有一定的不足之处，例如选取的样本量较小，且研究时间较短，未对两组进行远期随访，还应在日后研究中扩大样本量，延长研究时间，深入分析词汇图表与情景对话手册在脑卒中后的远期疗效，更好地指导临床实践。