李成辉 李涛

剖宫产是当前产科常见且多用的一种手术方法，同时，也是解决难产等主要方法。经调查研究发现，近年剖宫产患者越来越多，表现为增加趋势，大部分产妇更愿意选择剖宫产分娩。剖宫产手术实施过程中，麻醉药物及麻醉效果从一定程度上影响着剖宫产效果，临床上主要采用腰硬麻醉方式进行剖宫产，而常用麻醉药物有很多，包括利多卡因、舒芬太尼、罗哌卡因等，其中罗哌卡因使用范围较广，除减轻患者疼痛外，阻滞时间较长，具有许多应用优点。根据相关临床研究显示[1]，舒芬太尼与轻比重罗哌卡因腰麻方法在剖宫产手术中具有显著效果，其有助于麻醉效果提高。基于以上原因，本次研究针对本院2019年1月—2020年6月接收的剖宫产手术腰麻患者采取轻比重罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉的效果及其对应激反应的影响进行分析，具体研究详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究84例剖宫产手术患者均为本院2019年1月—2020年6月接收，基于随机数字表法分组，每组42例。对照组：最小年龄22岁，最大年龄36岁，均值（28.62±2.31）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.35±1.16）周；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别有22例与20例；观察组：最小年龄21岁，最大年龄37岁，均值（28.59±2.28）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.41±1.12）周；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别有23例与19例。一般资料方面，两组通过对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究符合伦理学要求，患者知情同意。

1.2 方法

两组患者进入手术室后，由专业手术室人员对其血氧饱和度、脉搏、血压及心率等指标严密监测；建立静脉通道并打开，予以乳酸林格液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；国药准字H20055488；规格：500 mL）300 mL，在各项生命体征指标稳定后实施麻醉操作，帮助患者选取右侧卧位。

对照组患者：轻比重罗哌卡因（生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司；国药准字H20050325；规格：75 mg）麻醉；具体操作如下：混合0.5 mL的5%葡萄糖注射液与2 mL的1%罗哌卡因实施腰麻。

观察组患者：轻比重罗哌卡因（用量、用法与对照组相同）联合舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054172；规格：2 mL：100 μg）。混合1.5 mL氯化钠注射液与5 μg舒芬太尼进行腰麻，蛛网膜下腔穿刺，在流出脑脊液后，向头侧按照0.2 mL/s的速度注入麻醉药物。注射完麻醉药物后，经硬膜外放置导管，对体位进行调整，选取平卧体位，右侧臀部抬高或者向左倾斜30°，术中予以面罩吸氧。针对血压波动明显者，静脉滴注5 mg麻黄碱（生产厂家：通化白山药业股份有限公司；批准文号：国药准字H22020730；规格：25 ng），同时予以补液。

1.3 观察指标

（1）检测两组应激反应指标，包括血浆血浆谷氨酸（glutamic acid，GLU）、儿茶酚胺（catecholamine，CA）和皮质醇（cortisol hormone，COR），检测方法：于空腹状态下，采集患者3 mL空腹静脉血，分离血清后，应用酶联免疫吸附法进行检测[2]。（2）观察临床指标，指标有术后疼痛评分、麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动恢复时间。术后疼痛评分的判定采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），10分表示剧烈疼痛，分值越高，说明疼痛越显著[3]。（3）观察不良反应发生状况，包括皮肤瘙痒、胃肠道反应、寒战、血压异常。（4）麻醉15 min时，检测两组心率（heart rate，HR）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）及收缩压（systolic blood pressure，SBP）。

1.4 统计学处理

本次研究采取统计学软件SPSS 20.0分析研究数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应指标对比

观察组与对照组麻醉前GLU、CA、COR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组应激反应指标对比（）

表1 两组应激反应指标对比（）

组别 GLU（mmol/L） CA（ng/L） COR（μg/L）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后对照组（n=42） 6.12±0.96 7.83±1.12 350.06±23.48 397.14±39.78 70.21±2.73 79.56±2.85观察组（n=42） 6.11±0.94 6.43±1.00 351.24±23.58 374.23±28.46 70.20±2.72 72.31±2.78 t 值 0.048 6.043 0.229 3.036 0.017 11.801 P值 0.962 0.000 0.819 0.003 0.987 0.000

2.2 两组临床指标比较

观察组术后VAS评分、麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

组别 术后VAS评分（分） 麻醉起效时间（min） 镇痛维持时间（h） 运动恢复时间（min）对照组（n=42） 4.32±0.59 4.60±0.87 4.32±0.54 120.21±7.87观察组（n=42） 2.15±0.54 3.81±0.84 6.87±0.61 105.21±5.56 t值 17.583 4.234 20.285 10.088 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生状况

观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生状况对比

2.4 两组HR、DBP及SBP比较

麻醉15 min时，观察组HR、DBP及SBP比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组HR、DBP及SBP比较（）

表4 两组HR、DBP及SBP比较（）

组别 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）对照组（n=42） 109.32±7.91 72.17±7.02 110.12±6.05观察组（n=42） 99.02±8.03 61.08±6.91 100.98±6.29 t值 5.922 7.296 6.787 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

剖宫产是当前临床上使用率较高的一种分娩方式，其与围产儿及产妇生命安全及身心健康存在紧密联系，因此，产妇对麻醉的要求越来越高[4]。现阶段，剖宫产术手术实施过程中，主要采用腰硬联合麻醉方法，麻醉过程中，神经被阻滞，扩散的麻醉药物可以将神经根阻滞，确保产妇分娩顺利。剖宫产手术大部分是由于胎儿、产妇等诸多因素需要及时终止妊娠的手术方法，因此需要麻醉及早起效，且效果明显，肌肉松弛，以便胎儿顺利娩出[5]。近年，舒芬太尼联合轻比重罗哌卡因的应用范围越来越广，并取得显著效果。但是采取单一的轻比重罗哌卡因效果并不理想，所以需要进一步探讨安全性高的麻醉方法和麻醉效果。

研究结果显示，观察组术后VAS评分比对照组低，麻醉起效时间、运动恢复时间比对照组早，而镇痛维持时间较对照组长，差异差异有统计学意义（P＜0.05）。根据以上结果分析：联合轻比重罗哌卡因与舒芬太尼有助于麻醉时间减少，而且在疼痛缓解方面具有显著效果。罗哌卡因是腰硬联合麻醉常用的一种麻醉药物，该药物可以对神经细胞钠离子通道和神经兴奋的传导有效抑制，从而将镇痛效果充分展现出来。现代药理研究显示[6]，针对中枢神经系统及心血管系统等，罗哌卡因的副作用较小，其能够将运动神经及感觉神经等分理处，对于剖宫产手术的展开奠定了基础。舒芬太尼主要源于芬太尼，属于衍生物，其具有亲脂性高等特点，能够直接作用于A片受体，将作用效果发挥出来。针对剖宫产患者而言，舒芬太尼的应用能够在短时间内渗入到血脑屏障，有效结合血浆蛋白与药物，将镇痛效果和麻醉效果充分展现出来。

剖宫产手术方法是一种侵入性操作，因为其具有一定的创伤性，导致患者出现各种各样的应激反应。COR主要来自肾上腺皮质分泌，同时因为下丘脑-垂体-肾上腺轴等调节，导致其发生改变，可以将机体应激状态反应出来；GLU同样能够将应激反应反映出来，一般情况下，该水平表现为昼夜节律性，每个时间的应激表达水平存在差异[7]；CA是氨基及儿茶酚的神经类物质，其与生理信号的传递、生理功能的调节有关，在正常生理中具有重要作用[8]。对于正常人而言，其具有较低的GLU、CA和COR水平，但是对于出现应激反应的出现，其各项指标的水平发生率显著变化。剖宫产手术过程中，联合轻比重罗哌卡因与舒芬太尼，能够将两种药物系统作用充分发挥出来，有助于产妇应激反应降低，对于确保母婴身心健康和生命安全有利[9]。本次研究结果显示，GLU、CA和COR方面，观察组与对照组麻醉前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后，观察组更低，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，结合轻比重罗哌卡因与舒芬太尼有助于剖宫产患者应激反应减小，确保产妇分娩顺利进行，保证母婴生命安全。

罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药物，其可以对神经传导及兴奋、钠离子通道作用，且并不会影响心血管及中枢神经系统。据有关资料显示[10]，罗哌卡因在减轻产妇分娩疼痛中具有显著效果，且该药物并不会抑制宫缩的形成。相比于芬太尼，舒芬太尼的镇痛效果更加明显，同时，因为脊髓背角阿片受体分布丰富，通过蛛网膜下腔注射适量舒芬太尼便可以获得显著镇痛效果。而且同芬太尼相比，舒芬太尼的亲脂性更加明显，其能够在短时间内穿透血脑屏障[11]。尽管舒芬太尼具有较短的半衰期，但是其很容易结合阿片类受体，进而延长了作用时间。轻比重罗哌卡因与舒芬太尼联合应用，能够将每种药物的作用效果充分展现出来，使镇痛时间增加[12-14]。本次研究中，轻比重罗哌卡因与舒芬太尼联合应用的药物起效时间、运动恢复时间及痛觉恢复时间更短，而且其能够维持更长的镇痛效果，其为剖宫产产妇的顺利分娩奠定了基础。

总而言之，剖宫产患者腰硬联合麻醉过程中，结合轻比重罗哌卡因与舒芬太尼可进一步提高麻醉效果，不仅能够减少药物起效时间、运动恢复时间及痛觉恢复时间，而且能够维持较长的麻醉效果，改善应激反应，值得今后在临床中推广以及采纳。