叶雨 张小宁

针对患者在实施口腔正畸治疗期间，支抗控制会对最终疗效产生直接影响[1]。近年来，在正畸治疗期间，微螺钉种植支抗获得广泛应用，其可以即刻负载，表现出植入部位灵活、愈合期短、费用低廉等系列优势，治疗效果较理想[2]。但临床存在诸多因素对微种植体支抗稳定性产生影响，尤其在植入方法选择方面。为提高支抗稳定性，提升患者临床正畸治疗效果，本研究选取2018年1月1日—2020年12月31日收治的58例成年双颌前突畸形患者进行正畸治疗研究，随机分为助攻型组（助攻型支抗种植体）和自攻型组（自攻型微种植体支抗钉），旨在探讨采用自攻型微种植体支抗钉完成正畸治疗后对患者临床稳定性的影响，提高正畸治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日—2020年12月31日收治的58例成年双颌前突畸形患者进行正畸治疗，随机分为助攻型组和自攻型组，每组各29例。纳入标准：患者口腔卫生较好；呈现前牙深覆颌现象；患者一般资料完整；均接受正畸治疗；患者及其家属对于本研究内容均了解，并签署知情同意书；患者年龄19～41岁；患者及其家属均有固定的电话等通信方式，可随时联系。排除标准：患有系统性疾病者；存在正畸治疗史者；患颞下颌关节紊乱综合征者；正畸治疗依从性较差者；表现出系列精神疾患者；伴有心脏、肝脏以及肾脏等系列严重疾病者；合并风湿性疾病以及脑外伤疾病者；妊娠以及患肿瘤者。终止试验标准：出现系列严重不良事件，通过临床医师判别后，将病例临床试验停止；在对成年双颌前突畸形患者实施临床试验期间，表现出其他可能对临床症状以及体征造成影响的现象，医生有权将临床试验终止，并且将其视为无效病例；对于成年双颌前突畸形患者临床治疗试验方案，在试验期间表现出的偏差严重，且患者呈现较差依从性；对成年双颌前突畸形患者在实施临床试验过程中，若临床试验受试对象不愿继续，可对主管医生提出试验终止要求。脱落标准以及处理原则：在试验研究过程中，受试患者自愿退出本研究，或主动向主管医师提出将知情同意书撤回的申请；表现出较差的配合度，对于治疗无法坚持。研究人员针对患者的病情、病因以及脱落情况展开详细、清晰记录，并对本研究患者的相关数据进行保存，创建档案，以供后期数据分析。助攻型组男20例，女9例；年龄19～39岁，平均（28.55±2.55）岁。自攻型组男21例，女8例；年龄20～41岁，平均（28.57±2.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准执行。

1.2 方法

1.2.1 助攻型组 在局麻条件下，利用种植机于植入点完成打孔操作，无需对患者骨膜瓣实施游离，将骨面暴露。利用专用器械旋入种植体。

1.2.2 自攻型组 无需对患者展开打孔操作，直接旋入治疗。在植入后2周，便可以受力。确保力量＜300 g。对于上前牙内收，通过微螺钉种植体滑动内收完成，每4周复诊进行一次加力。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者支抗成功率、支抗体脱落率。支抗成功：患者支抗效果满意，未表现出脱落等现象[3]；（2）文中观察并比较自攻型组以及助攻型组治疗前后X线投影测量值变化情况，主要包括U1-L1、U1-SN、UL-E Plane、U6-Y、U1-Y、LL-E Plane、前牙覆盖。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数和计量资料分别用率（%）和（）表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者支抗成功率、支抗体脱落率比较

针对患者在实施正畸治疗过程中，微种植体均耐受良好，附近软组织未表现出感染炎症以及显著水肿症状。完成治疗后，患者牙齿排列整齐，面型良好。自攻型组29例患者中，支抗体上颌脱落患者2例，下颌脱落患者1例，总脱落3例（10.34%），成功26例（89.66%）；助攻型组29例患者中，支抗体上颌脱落患者3例，下颌脱落患者1例，总脱落4例（13.79%）；成功25例（86.21%）；自攻型组支抗成功率、支抗体脱落率同助攻型组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者支抗成功率、支抗体脱落率比较[例（%）]

2.2 自攻型组以及助攻型组X线投影测量值变化情况比较

两组患者除U6-Y在治疗前后未呈现出明显差异之外，其余X线投影测量值差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2及表3。治疗后，自攻型组U6-Y同助攻型组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余X线投影测量值差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 自攻型组X线投影测量值变化情况比较（）

表2 自攻型组X线投影测量值变化情况比较（）

前牙覆盖（mm）治疗前（n=29） 103.49±9.49 112.19±7.36 3.63±1.55 38.49±3.63 72.93±8.36 6.03±1.66 9.83±1.52治疗后（n=29） 121.59±3.39 102.25±4.59 1.16±0.12 38.85±3.35 65.72±8.46 1.93±0.77 1.90±0.14 t 值 9.672 3 6.171 1 8.555 9 0.392 4 3.264 4 12.065 8 27.976 5 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.696 2 0.001 9 0.000 0 0.000 0时间 U1-L1（°）U1-SN（°）UL-E Plane（mm）U6-Y（mm）U1-Y（mm）LL-E Plane（mm）

表3 助攻型组X线投影测量值变化情况比较（）

表3 助攻型组X线投影测量值变化情况比较（）

前牙覆盖（mm）治疗前（n=29） 103.51±9.52 112.22±2.39 3.65±1.57 38.52±3.65 72.99±5.37 6.05±1.67 9.86±1.57治疗后（n=29） 111.33±3.42 108.33±2.59 2.19±0.13 38.87±3.39 69.75±5.46 4.95±0.79 6.91±0.15 t 值 4.163 0 5.944 0 4.990 7 0.378 3 2.278 3 3.206 4 10.072 7 P值 0.000 1 0.000 0 0.000 0 0.706 6 0.026 5 0.002 2 0.000 0时间 U1-L1（°）U1-SN（°）UL-E Plane（mm）U6-Y（mm）U1-Y（mm）LL-E Plane（mm）

表4 两组患者治疗后X线投影测量值变化比较（）

表4 两组患者治疗后X线投影测量值变化比较（）

前牙覆盖（mm）自攻型组（n=29） 121.59±3.39 102.25±4.59 1.16±0.12 38.85±3.35 65.72±8.46 1.93±0.77 1.90±0.14助攻型组（n=29） 111.33±3.42 108.33±2.59 2.19±0.13 38.87±3.39 69.75±5.46 4.95±0.79 6.91±0.15 t 值 11.473 8 6.212 4 31.351 9 0.022 5 2.155 3 14.742 1 131.490 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.982 1 0.035 4 0.000 0 0.000 0组别 U1-L1（°）U1-SN（°）UL-E Plane（mm）U6-Y（mm）U1-Y（mm）LL-E Plane（mm）

3 讨论

近年来，在实施牙齿正畸治疗期间，微型种植体支抗获得广泛应用。此种植入法，不但能够帮助患者将笨重的口外支抗装置摆脱，还可将临床医生针对支抗钉的控制有效加强。对微种植体手术成功影响因素进行分析，主要包括为处理方法不良、手术技术不成熟、行为习惯不良以及患者身体状况差等。针对患者在实施自攻型微种植体手术治疗期间，其骨密度会对自身造成较大程度的影响，如若呈现较高骨密度，则是因为手术过程中表现出过多产热，较易呈现出骨坏死现象。如呈现出较低骨密度，则因为表现出较低牙槽骨机械固位能力，而导致治疗成功率降低。如骨密度表现为中等水平，则在实施种植体植入治疗期间，表现出较高成功率。

微型种植体支抗主要将传统支抗牙齿作为抗基进行改变，通过骨组织间同种植体间机械嵌合力，直接承受者选择骨骼支抗力，对于不必要的牙齿移动能充分避免，对于正畸支抗作用获得充分发挥。对于微型钛钉种植体支抗特点进行观察，体现为体积小以及操作简单等特点，患者不会表现出强烈的异物感。临床针对患者在实施正畸治疗期间，助攻型以及自攻型支抗种植体均获得广泛运用[4-6]。对于助攻型而言，需要预先完成种植孔预备展开正畸治疗；而对于自攻型而言，无需预备，可以直接旋入完成对应治疗，表现出初始稳定性较好的特点。并且可以接受天然牙齿较大正畸力量，初始稳定性较好，可确保骨皮质同种植体自攻螺纹之间紧密嵌合，将稳定性增加。旋入种植体并且即刻负载期间，种植体同骨质之间会出现一层纤维化组织，在受压时会表现出吸收现象，从而将种植体的稳固性降低[7-11]。本研究发现，针对患者在实施正畸治疗过程中，微种植体均耐受良好，附近软组织未表现出感染炎症以及显著水肿症状。完成治疗后，患者牙齿排列整齐，面型良好。自攻型组29例患者中，支抗体上颌脱落患者2例，下颌脱落患者1例，总脱落3例（10.34%）；成功26例（89.66%）；助攻型组29例患者中，支抗体上颌脱落患者3例，下颌脱落患者1例，总脱落4例（13.79%）；成功25例（86.21%）；自攻型组支抗成功率、支抗体脱落率同助攻型组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；除U6-Y在治疗前后未呈现出明显差异，其余X线投影测量值差异均有统计学意义（P＜0.05），同孙秀坤[12]研究一致，充分显示自攻型微种植体支抗钉运用于正畸治疗中的可行性。为保证患者的治疗安全性，在植入种植体后，需要及时采用抗生素对患者展开抗炎处理，治疗期间积极展开口腔宣教，保证其良好的口腔保健习惯，充分减少种植体周围组织炎的出现概率。在进行微螺钉种植体选择时，需要密切注意，以对患者最终的治疗效果做出充分保证，将成年双颌前突畸形患者治疗效果显著提升，使患者系列疾病症状显著缓解，使上颌前突治疗效果明显提升，显著提高患者整体治疗满意度。

综上所述，自攻型微种植体支抗钉有效应用，不需要进行种植孔预备，对患者不会造成严重骨损伤，简单操作，可将上颌前牙有效内收，对上颌前突进行有效治疗，能对支抗磨牙稳定性做出保证，呈现应用前景良好的特点，体现出对成年双颌前突畸形患者实施自攻型微种植体支抗钉治疗的临床价值。