钟月春

慢性精神分裂症，是精神分裂症中例数量较多的一类，主要指的是病期在两年以上，症状以阴性症状（如情感淡漠、社会性退缩、意志缺乏、思想内容贫乏等）为主的精神分裂症[1]。慢性精神分裂症的发病群体多集中在青壮年，且治疗困难、容易反复发作。单纯的抗精神病类药物质量的效果不佳，且长期服药后患者的药物性不良反应也大大增加，给临床治疗和患者生命健康造成不良影响[2]。作业疗法是近年来一种新型的治疗慢性精神类疾病的方法，已经逐步开始在临床治疗中应用推广，并取得了较为理想的治疗成效。本研究旨在研究和探析慢性精神分裂症患者应用作业疗法治疗对其临床效果、睡眠质量等方面的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取88例精神科患者，就诊时间2020年2月—2021年2月，均确诊为慢性精神分裂症。患者年龄20～49岁，平均（31.8±4.1）岁；男女患者比例为43∶45；病程2～5年，平均（3.1±0.5）年。采用抽签法随机分为常规组44例，予以常规治疗，研究组44例，予以作业疗法治疗。常规组44例，年龄20～49岁，平均（31.4±4.3）岁；男女患者比例为21∶23；病程2～5年，平均（3.2±0.8）年。研究组44例，年龄20～49岁，平均（32.2±3.9）岁；男女患者比例为22∶22；病程2～5年，平均（3.0±0.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标椎

纳入标准：（1）确诊为慢性精神分裂症；（2）患病时间≥2年；（3）患者或家属完全知悉本研究内容情况，且自愿参加，签署《知情同意书》。排除标准：（1）患者头部存在器质性病变；（2）患者伴有肢体残疾或日常活动受限；（3）患者伴有智力低下、沟通障碍等疾病；（4）患者存在其他严重的心理疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规组予以常规药物治疗 患者予以奥氮平（Dr.Redddy～s Laboratories Limited公司，注册证号：H20150142，规格：10 mg×20片）口服治疗，服用剂量首次为5 mg，而后7 d内根据患者病情逐渐增加到15 mg/次，均为1次/d，持续治疗3个月。

1.3.2 研究组予以作业疗法治疗 首先予以患者常规治疗，方法同常规组。同时，增加作业疗法治疗，（1）治疗方案制订。组织专职医护人员根据作业疗法的相关规范要求以及患者的病情状况，制订切实、可行、有效的临床治疗训练计划方案。并对负责护士进行详细、准确、细致的讲解说明。（2）方案治疗。带领患者每天进行作业疗法训练，其内容有个人生活技能训练、模拟家居训练、社区生活训练、心理健康教育以及计算机基本操作、网络浏览等。鼓励和引导患者进行康复体会记录、手工作品制作等操作。1次/d，45 min/次，每隔7 d停2 d，持续治疗3个月。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 阳性与阴性症状量表（positive and negative symptom scale，PANSS）评分 采用PANSS评分对两组患者的精神状况进行比较，分数越低，表明患者精神状况越好。≤60分为无精神分裂，61～120分为轻度，121～150分为中度，＞150分为重度[3]。

1.4.2 临床治疗效果 （ 1）患者临床症状及精神状态显著缓解，睡眠基本恢复正常为显效；（2）患者症状、精神状态明显缓解，睡眠质量明显改善为有效；（3）患者未达到（1）（2）即为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

1.4.3 睡眠状况 记录两组患者治疗后的睡眠时间以及匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分情况。PSQI评分共21分，分数越高表明睡眠质量越差[5]。

1.4.4 生活质量 采用《世界卫生组织生存质量测定量表》（World Health Organization quality of life BREF，WHOQOLBREF）对两组治疗后的生活质量情况进行评分比较，共分为躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态以及总评分，分数越高，表明生活质量越好[6]。

1.4.5 满意度 统计两组对临床治疗的满意度情况，分为非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0实施统计学处理。计数和计量资料分别用率（%）和（）表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分

经过治疗，研究组患者的PANSS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的PANSS评分比较（分，）

表1 两组的PANSS评分比较（分，）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值常规组 44 142.35±6.71 91.83±7.26 27.188 0.000研究组 44 143.00±6.52 64.23±7.05 33.689 0.000 t值 - 0.461 18.091 - -P值 - 0.646 0.000 - -

2.2 治疗效果

经过治疗，在临床治疗总有效率方面，研究组高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗的临床效果比较[例（%）]

2.3 睡眠状况

经过治疗，在睡眠时间方面，研究组长于常规组（P＜0.05）；PSQI评分方面，研究组低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的睡眠时间、PSQI评分比较（）

表3 两组的睡眠时间、PSQI评分比较（）

组别 例数 睡眠时间（h） PSQI评分（分）常规组 44 5.87±1.62 7.83±2.40研究组 44 7.10±1.55 5.16±1.09 t值 - 3.639 6.719 P值 - 0.001 0.000

2.4 生活质量

经过统计，在躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态以及总评分上，研究组均高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的生活质量情况对比（分，）

表4 两组的生活质量情况对比（分，）

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 生活状态 总评分常规组 44 54.81±7.90 41.82±6.12 41.37±5.03 49.18±7.73 52.38±2.31研究组 44 68.19±2.93 70.08±4.31 50.29±7.61 64.72±6.02 66.91±1.29 χ2 值 - 10.533 25.043 6.486 10.521 36.428 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 临床满意度

统计显示，常规组的临床治疗总满意度为70.45%（31/44），其中非常满意15例，满意16例，不满意13例；研究组的总满意度为88.64%（39/44），其中非常满意22例，满意17例，不满意5例，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.470，P=0.034）。

3 讨论

精神分裂症是精神科临床上比较常见的慢性疾病之一，在青壮年人群中发病率较高，目前该病的发病原因尚未完全阐明，诸多研究认为，在发生精神分裂症后，患者在思维、认知、知觉、情感等诸多方面会出现障碍，主要表现为精神活动与现实生活脱离，社会功能、认知功能损害及阴阳性症状[7-8]。慢性精神分裂症是精神分裂症中占比较高的一类，一般而言，这类患者的阳性症状（妄想、幻觉等）不断减少，而神经衰退等阴性症状日渐突出。患者往往出现社交退缩、现实脱离、行为怪异、情感冷漠等问题，严重的还会出现生活不能自理等情况。

长久以来，临床上治疗慢性精神分裂症主要是采用西医药物治疗，即通过对患者持续服用奥氮平、氯氮平、齐拉西酮、利培酮等抗精神病药物，有效改善患者精神状态，减少病症的发作次数和程度，从而控制病情的发展[7-8]。虽然药物治疗的实操简单、疗效较佳、安全性较好，但由于慢性精神分裂症的病理机制复杂、受影响因素较多，且病情容易反复、根治困难，患者在治疗期间的依从性较差，导致服药治疗的远期疗效一般。因而，除了常规的抗精神病药物外，还需要依靠认知行为治疗、家庭干预等多个方面的共同作用，以提高临床治疗效果，帮助患者更快地回归社会[9-11]。

近年来，一些精神类疾病采用作业疗法进行辅助治疗，能够有效改善患者的临床症状，控制病情发展。作业疗法是临床治疗中的一种康复治疗方法，主要指患者在医护人员的专业指导下，参与现实生活中的娱乐、工作、劳动等具体活动，并完成医护人员布置的一定数量作业的康复训练模式[12-13]。作业疗法能够触及到患者智力、心理、生理、情绪等多个方面，通过多种形式的活动训练，激发和提高患者参与现实生活活动的兴趣和积极性，缓解其情感冷漠、意志缺乏等症状，从而逐渐提高自身的日常生活能力以及社会交往能力[14-15]。将作业疗法用于慢性精神分裂症的临床诊疗中，能够有效刺激患者情感认知，改善其临床症状以及睡眠质量，帮助患者提高日常生活能力，从而更好地提高临床治疗康复效果。

本研究结果显示，纳入的慢性精神分裂症患者实施作业疗法治疗后，其PANSS评分较之前明显降低，且低于采用常规治疗的患者（P＜0.05），这说明，通过作业疗法的辅助治疗，能够有效改善患者的精神状态，缓解和减轻患者的临床症状；作业疗法治疗患者的临床总有效率达到90.91%，高于常规治疗患者的75.00%，这表明，慢性精神分裂症通过作业疗法能够有效刺激和促进患者神经系统功能的改善，控制和改善病情，提高临床治疗效果；同时，在睡眠时间和PSQI评分方面，作业疗法治疗患者也均优于常规治疗患者（P＜0.05），提示作业疗法能够有效改善患者睡眠状况，延长睡眠时间，提高睡眠质量；此外，在生活质量评分方面，作业疗法治疗的患者也高于常规治疗的患者（P＜0.05），提示慢性精神分裂症患者实施作业疗法，能够较为明显的促进患者神经系统功能改善，减轻和控制病情，从而促进和提高患者生活质量的改善；在临床总满意度方面，作业疗法患者（88.64%）也高于常规患者（70.45%），说明患者对作业疗法的临床效果具有较高的认可度和接受度。

综上所述，将作业疗法用于慢性精神分裂症的临床治疗中，能够极大地延长患者睡眠时间，改善睡眠质量，且临床疗效显著，能够促进和改善患者神经功能，提升其生活质量。