薛东运

(费县人民医院，山东 费县 273400)

白癜风是一种获得性色素脱失性皮肤病变，该病易复发、难治愈，其发病机制尚未完全明确，可能与自身免疫、神经、内分泌、黑色素细胞自毁等因素有关，且此疾病具有遗传倾向[1]。目前，尚无特效治疗方案，西医治疗以促使皮损位置黑色素细胞功能恢复为主，效果欠佳。中医治疗该病以白灵片、复方首乌蒺藜汤的应用较多，但二者联合治疗研究较少。本研究将二者联合应用于白癜风的治疗，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月-2021年6月本院收治的76例白癜风患者。纳入标准：符合白癜风诊断标准患者；初次发病患者；临床资料完成且签署同意书患者。排除标准：药物过敏史患者；合并其他免疫系统疾病患者；伴有严重肝肾功能障碍患者。利用随机数表法将纳入患者分为两组，各38例。对照组：男21例，女17例；年龄21-71岁，平均(46.23±3.37)岁；病程1-14年，平均(7.03±1.17)年。试验组：男22例，女16例；年龄22-70岁，平均(45.78±3.53)岁；病程1-13年，平均(6.72±1.54)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：给予白灵片治疗，叮嘱患者保持患处清洁，每天涂抹糠酸莫米松乳膏[拜耳医药(上海)有限公司，国药准字H19991418]，1次/d，用量视皮损情况而定；同时口服白灵片[国药集团冯了性(佛山)药业有限公司，国药准字Z44022380，规格：0.33 g/片]，3次/d，4片/次，叮嘱患者局部照射太阳，多参加室外活动。试验组：在对照组治疗基础上加用复方首乌蒺藜汤，组方：生地黄15 g、何首乌15 g、当归15 g、刺蒺藜30 g、女贞子12 g、威灵仙12 g、墨旱莲12 g、防风12 g、沙苑子12 g、苍耳子9 g、浮萍9 g、炙甘草9 g。随证加减，肝气郁结患者加柴胡和郁金香；脾虚泄泻者加炒山药和白豌豆，皮损位于面部加白芷，皮损位于背部加葛根，皮损在上肢加姜黄，皮损在下肢加川牛膝。全部药物混合后清水熬煮，收汁至300 mL左右，1剂/d，分早晚2次服用。两组持续给药6个月后评定疗效。

1.3观察指标 疗效：显效，治疗后患者白斑基本消失，皮损位置正常肤色达≥75%；有效，治疗后白斑逐渐消退，皮损位置正常肤色达40%-75%；无效，未达到上述标准。皮损色素评定见参考文献[2]。不良反应：包括胃肠道不适、肝肾功能异常、嗜睡等。

2 结果

2.1两组治疗效果对比 试验组：38例患者中，显效16例，有效20例，无效2例，总有效率为94.74%；对照组：38例患者中，显效13例，有效17例，无效8例，总有效率为78.95%。两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.15，P=0.042)。

2.2两组皮损情况比较 与治疗前比较，两组治疗后皮损色素积分均有升高、皮损面积均有降低，但实验组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组患者皮损情况比较

2.3两组不良反应率对比 试验组：38例患者中，发生胃肠道不适1例，不良反应率为2.63%；对照组38例患者中，发生胃肠道不适2例，不良反应率为5.26%。两组不良反应率比较无统计学意义(连续性校正χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

目前，我国白癜风发病率呈上升趋势，且临床无特效治疗方案，考虑到白癜风发病特点，临床不断重视中医治疗探究，但是具体用药方案尚无统一标准，值得进一步探究。中医认为白癜风发病与血虚风盛有关，风属阳邪，侵袭肌表而堵塞肌肤经脉，使得气血运行不畅，肌肤失去涵养，且患者肾虚精少和肝血亏虚，加重皮肤濡养丧失程度，导致白斑生化，临床治疗应以养血祛风、补肝益肾为主[3]。其中白灵片、复方首乌蒺藜汤的应用较多，但二者联合治疗研究较少，值得进一步分析。

本次研究结果显示：试验组疗效和治疗后皮损情况优于对照组，且两组均未出现明显不良反应，说明联合用药高效且安全。原因分析如下：白灵片主要成分包括三七、当归、红花、桃仁、牡丹皮、白芷等，具有活血化瘀的功效，可改善患者症状，但补肝益肾功效欠佳，整体疗效不理想。而复方首乌蒺藜汤中何首乌和刺蒺藜为君药，具有补肝养肾祛风功效，生地黄、女贞子和墨旱莲可补肝益肾，防风、苍耳等可祛风通络，当归可补血养血，炙甘草调和诸药，诸药配伍共奏活血祛风、补肝益肾功效，与白灵片联合应用可强化治疗效果，正中患者病机，促进其病情更好地恢复。此外，现代药理研究[4]指出，刺蒺藜能够促进络氨酸酶活性增强，而此物质减退在白癜风发病过程中发挥着重要的作用，其活性增强利于黑色素生成，改善患者皮损状态。

综上所述，在白癜风患者治疗中，白灵片联合复方首乌蒺藜汤治疗效果理想，能够促进患者皮损恢复，改善患者疾病状态，且安全性较高，值得借鉴。