李玲玉

宜兴市中医医院普外科，江苏宜兴 214200

乳腺增生是乳腺外科中比较常见的疾病， 患者在患病后可能会出现肿块还有疼痛的情况， 如果不及时进行治疗的话可能会降低患者的生活质量，甚至会对患者的健康造成不同程度的威胁[1]。西药的治疗方式虽然能够取得一定疗效， 但存在较多不良反应，且复发率较高。在中医学中该疾病属于“乳癖”等范畴，其中肝郁痰凝归属于比较常见的症型，认为该疾病主要是由于患者情志不遂，伤及肝以及脾等，引起气滞和痰结，最终凝聚成块引起疾病发生[2]。 所以在进行实际治疗时需要采取更加科学的方法， 从而更好地改善患者临床症状。相关研究中显示，中药敷贴法属于中医外治的方法， 具有便捷和不良反应少的优点，能够有效改善患者症状[3]。 因而该次以2019年1 月—2020 年12 月随机选择该院收治的80 例乳腺增生（肝郁痰凝证）患者作为研究对象，探究疏肝消癥方中药敷贴在该疾病患者中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准， 该次研究随机选取该院收治的80 例乳腺增生（肝郁痰凝证）患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。 对照组年龄22~64 岁，平均（43.00±7.16）岁；观察组年龄23~64 岁，平均（43.50±7.25）岁。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：均符合乳腺增生（肝郁痰凝证）诊断标[4]；患者及其家属充分了解内容，并且愿意参加。排除标准：精神类的疾病者；患有恶性肿瘤者；有肺等方面器质性疾病者；妊娠及哺乳期者。

1.2 方法

两组均实施常规药物治疗， 即给予患者逍遥丸药物治疗（国药准字Z10983062），3 次/d，8 丸/次。

对照组：实施安慰剂贴，即将安慰剂贴敷在乳房位置。 每隔1 天敷贴1 次，20 min/次，共治疗2 个月。

观察组：实施疏肝消癥方中药敷贴治疗，药方包括柴胡12 g、枳实12 g、香附9 g、桃仁12 g、桂枝9 g、芒硝9 g、丝瓜络12 g、夏枯草10 g、陈皮9 g、法半夏9 g、白芍9 g、茯苓12 g、川芎12 g、浙贝母12 g、瓜蒌10 g、炙甘草9 g。 将以上药物等量混合捣碎研成细末调和后，取糊状物，用胶皮膏贴敷在乳房位置，每隔1 天敷贴1 次，20 min/次，治疗的时间2 个月。

1.3 观察指标

①对比两组临床疗效。 其中显效是在治疗后肿块和原来比较要缩小到一半以上，且疼痛消失；有效是患者的肿块和原来相比较没有缩小到一半以上，但疼痛得到缓解； 无效为患者直径未明显缩小且疼痛未得到减轻。 总有效率=显效率+有效率[5]。

②对比两组生活质量和疼痛状况。 分别采用生活质量量表（SF-36）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）评分进行评价，其中VAS 即在一条长10 cm 的直线上标记0～10 分，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈疼痛，患者根据疼痛情况自行评价[6]；SF-36 评分包括躯体功能、 情感功能与社会功能等项目，总分100 分，得分越高的情况下可以说明其生活的质量也就更好[7]。

③对比两组不良反应发生率。包括皮肤发红、恶心呕吐以及经期紊乱。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者SF-36、VAS 评分对比

治疗前，观察组和对照组SF-36、VAS 评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的SF-36 高于对照组，VAS 评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 治疗前后两组患者SF-36、VAS 评分对比[(x±s),分]Table 2 Comparison of SF-36 and VAS scores between the two groups of patients before and after treatment[(x±s),points]

2.3 两组患者不良反应发生率对比

治疗后，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients after treatment [n(%)]

3 讨论

中医学中认为该疾病的发生大多与情志不遂有着密切关系，肝主情志，当患者处于情志不遂的情况下会使得肝气郁结，气机阻滞在乳房，以至于经脉阻塞，出现疼痛的状况，所以在对该疾病患者展开治疗的过程中需要以疏肝理气和化痰散结为主要治疗目的[8]。

中药治疗乳腺增生具有疗效明显且不良反应小的特点。在对该疾病患者展开治疗中，逍遥丸主要成分是柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷，在实际治疗的过程中能够有效起到清泄肝火的效果，不过该药物在治疗期间可能会出现恶心呕吐等症状，且单一使用该药物并无法有效改善患者症状[9]。疏肝消癥方中柴胡味辛、微苦，性微寒，归肝、胆经，具有透表泄热，疏肝解郁，升举阳气的功效；枳实性味微寒、味苦、辛酸，归脾经和胃经，具有破气消积，化痰除痞的功效；香附味道比较辛，有些味苦，在治疗的时候可以起到疏肝理气还有调经止痛的效果；桃仁在实际应用的时候也可以起到活血祛瘀还有止咳平喘的效果；桂枝辛温,善祛风寒，具有清热解毒、滋养筋脉、驱寒、镇痛消炎功效；芒硝性味咸、苦、寒，归胃经和大肠经，具有通便、润燥软坚、清火消肿的功效；丝瓜络归在肺经、胃经和肝经，具有祛风、通络、活血的功效；夏枯草味道比较苦且辛，属于寒性，在进行治疗的时候可以起到清肝火还有散郁结的效果；陈皮也可以起到燥湿化痰的效果；法半夏有燥湿化痰、降逆止呕、清痞消结的功效；白芍在治疗的时候可以起到养血、止痛、平抑肝阳还有柔肝的作用；茯苓具有利水消肿、健脾止泻、养心安神的功效；川芎性味是温、辛的，归肝经、胆经、心包经，具有活血行气，祛风止痛的功效；浙贝母性味是性寒，味苦，归在肺经和心经，有镇咳、镇静平喘、调节血压、镇痛、升高血糖、祛痰的作用；炙甘草性温，味甘，归心经、肺经、胃经和脾经，具有健脾、益气、止咳平喘、清热解毒、止痛的功效[10]。 以上诸药配伍，能够有效起到化痰、活血以及通络的作用，进一步改善患者临床症状。

在该次的研究中，观察组SF-36、VAS 评分分别为（89.32±12.53）分、（3.14±0.27）分优于对照组（P＜0.05）。 主要是因该治疗方式在对该疾病患者实施中药敷贴治疗的过程中， 乳根穴是属于多气还有多血的阳明胃经，且这个穴位是在乳房根部这个位置，在进行治疗时可以更好地消除患者血瘀的情况。 期门穴属于足阙阴肝经， 在治疗的过程中可以起到温通经络、行气解郁以及活血止痛的作用，所以在实际治疗的过程中，使用中药敷贴在以上穴位，能够更好地起到治疗效果，改善患者症状，并缓解疼痛，从而有效提高患者生活质量[10-11]。 在该次的研究中，观察组不良反应发生率2.50%低于对照组20.00%（P＜0.05）。 主要是因为前组治疗方式在对该疾病患者展开治疗的过程中，属于外治，不需要服用药物，不会伤害患者的皮肤，操作也比较简单，能够更好地避免口服药物可能会引起的不良反应， 降低对患者胃肠道的刺激，这样可以最大程度上降低不良反应[12-13]。

乳腺增生主要是以心血管生成为基础， 而促血管生长因子在血管的生成中起到重要调节作用，其也是血管通透作用中最强的一种生长因子， 能够促进血管内皮细胞的分裂和增殖， 也能够通过诱发血管通透性的活性诱导心血管的生成[14-15]。所以在实际治疗的过程中，需要进一步调节促血管生长因子，而疏肝消癥方中药敷贴治疗方式能够有效抑制血清中因子的表达，进一步实现抑制乳腺增生的效果[16-17]。不过在进行治疗时，了解患者的具体文化水平，根据不同的水平制定比较个性化的健康教育方案； 比如在讲解时可以对接受能力比较快而且文化层次比较高的患者， 可以在展开知识讲解时适当增加知识范围和内容。其次，在治疗时要向患者讲解以往治疗成功的案例，鼓励患者树立治疗信心。 在朱俊霞等[18]研究中， 给予对照组患者实施柴菇消乳腺增生方进行治疗， 观察组患者在对照组的基础上采用疏肝散结六步按摩法进行治疗， 结果显示观察组患者的疼痛积分、 肿块积分、 全身伴随症状积分均低于对照组（P＜0.05），而且观察组的治疗总有效率96.67%高于对照组80.00%（P＜0.05），这与该次研究结果中观察组临床疗效97.50%结果相似。 由此可证实，对该疾病患者实施此治疗方式具有良好效果。

综上所述， 疏肝消癥方中药敷贴治疗乳腺增生（肝郁痰凝证）有着显著的应用价值，可以更好地改善患者相关症状，提高疗效。