董飞艳

江苏省连云港市东海县人民医院妇产科，江苏连云港 222300

在产科中， 电子胎心监护是临床中应用十分普遍的宫内监护技术， 是观察胎儿宫内状况及胎儿储备能力的主要方式[1]。胎儿监护图形是评估围生儿预后的重要手段， 也为临床治疗提供了指导依据。 然而，在部分医院中，经常将胎儿监护异常当作是剖宫产手术指征，使得医源性剖宫产率明显升高。经大量研究发现，剖宫产手术对母婴的危害性相对比较大，所以，严格掌控剖宫产手术指征十分关键[2]。 阴道分娩经长期进化，早就已经适应胎儿娩出。只要符合阴道分娩条件， 经阴道分娩时除了要承受阵痛之苦以外，母婴安全性非常高。 不管是对产妇还是对胎儿，经阴道分娩的优势都十分明显，所以，在条件允许的情况下， 应尽量选择经阴道分娩。 基于此， 该文以2020 年1 月—2021 年10 月在该院足月分娩中出现胎心异常的孕妇120 例为研究对象， 对阴道分娩安全性进行探讨。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取在该院足月分娩中出现胎心异常的孕妇120 例为研究对象， 依据随机数表法将孕妇分为参照组与研究组，各60 例。胎心监护异常诊断标准[3]：①基线胎心率异常，包括胎心过缓（胎心率≤120 次/min）、胎心过速（胎心率≥160 次/min）；②基线变异减弱或者消失， 基线变异减弱为基线振幅≤5 次/min，基线变异消失为基线振幅≤2 次/min； ③早期减速，宫缩曲线高峰与胎心率曲线最低点一致， 下降速度＜40 bpm；④晚期减速，宫缩高峰后胎心率曲线开始减速，时间35～60 s，下降速度＜50 bpm；⑤变异减速，胎心率＜60 bpm，时间＞60 s。

参照组：年龄17～45 岁，平均（29.65±2.58）岁；孕周35～41+4周，平均（39.68±0.86）周。 研究组：年龄17～45 岁，平均（29.94±2.43）岁；孕周35～41+4周，平均孕周（39.81±0.81）周。 两组孕妇年龄、孕周数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该文研究得到了伦理委员会的审批。

纳入标准：①符合胎心监护异常的诊断标准；②初产妇；③单胎头位；④无过敏史；⑤签订知情同意书。 排除标准：①伴有精神疾病或者沟通障碍者；②伴有妊娠合并症或者并发症者；③合并严重器质性疾病者；④伴有凝血功能障碍者；⑤临床资料不齐全者。

1.2 方法

取孕妇半卧位，向左侧略微倾斜15～30°，采用胎儿监护仪对胎心率予以监测， 并经腹对孕妇第二产程宫缩负荷进行严密监测， 时间在20～40 min 之间，安排专门负责产房管理的医师实施无应激试验，对胎儿状况予以评估。 对于无应激试验无反应型及胎心率单次中重度减速孕妇，先取左侧卧位，给予吸氧；用手推胎儿或者进行声刺激；对于空腹孕妇，给予60 mL 葡萄糖溶液（浓度50%）静脉滴注或者高糖饮食，之后复查无应激试验，依然为无反应型，变化减速未消失，予以终止妊娠。

参照组实施剖宫产术分娩，详细操作如下：对产妇进行硬膜外麻醉，在下腹部逐层切开腹壁，在子宫下段切开子宫，之后破膜，吸干净羊水，于子宫两侧剪开弧形切口，长度约为10 cm，娩出胎儿、胎盘、胎膜，向宫体注射催产素10～20 U，对子宫切口上下缘与两侧宫角予以钳夹， 利用0 号可吸收线对宫全肌层进行连续锁扣缝合。 最后对盆腹腔是否出血予以探查，清除盆腔积血，清点纱布，关闭腹腔。

研究组实施经阴道分娩，详细操作如下。在产妇进入待产室之后，根据产妇自身生理需求确定体位，一般可采用站位、坐位、卧位、蹲位等体位进行分娩。助产医师站在产妇右侧，在胎头拔露之后，助产医师蹲在产妇下身位置，把右手肘支撑在分娩床上，将手掌大鱼际部位按压在会阴处。当宫缩的时候，向上按压会阴，左手将胎头枕部向下按压，促进胎儿整体下滑。 胎头着冠后，根据实际情况切割会阴，增大阴道出口面积，促使胎儿顺利娩出。

1.3 观察指标

①对孕妇羊水过少、 脐带异常情况进行观察与记录。②新生儿窒息：采用新生儿Apgar 评分予以评定，总分为10 分，正常＞7 分，轻度窒息4～7 分，重度窒息0～3 分， 窒息发生率=（轻度窒息例数+重度窒息例数）/总例数×100.00%。③羊水污染：羊水颜色呈现浅绿色，评定为Ⅰ度污染；羊水颜色呈现黄绿色，且浑浊，评定为Ⅱ度污染；羊水颜色呈现黄绿色或者褐色，稠厚，且胎粪污染，评定为Ⅲ度污染。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇羊水过少、脐带异常发生情况比较

参照组羊水过少、 脐带异常发生率分别为10.00%、3.33%，研究组羊水过少、脐带异常发生率分别为15.00%、8.33%，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇羊水过少、脐带异常发生情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of the occurrence of oligohydramnios and abnormal umbilical cord in two groups of pregnant women [n(%)]

2.2 两组新生儿窒息发生情况比较

参照组新生儿窒息发生率为3.33%， 研究组新生儿窒息发生率为5.00%， 组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组新生儿窒息发生情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of neonatal asphyxia between the two groups [n(%)]

2.3 两组孕妇羊水污染情况比较

参照组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率为53.33%，研究组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率为33.33%， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇羊水污染情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of amniotic fluid pollution in two groups of pregnant women [n(%)]

3 讨论

胎儿宫内窘迫是一种十分常见的产科并发症，也是引起新生儿窒息与围生儿死亡的主要原因，倘若给予及时诊断与处理，就可确保新生儿预后良好[4-5]；倘若处理不及时，就可能引起死产、死胎、脑瘫等情况，但如果过度诊断，就会增加不必要的剖宫产，提高手术并发症发生率，影响母婴安全[6]。现今，胎心监护是了解胎儿宫内状况的常用方式，经由胎心监护，可尽早发现胎儿宫内窘迫症状，从而及时终止妊娠，确保母婴生命安全[7-8]。然而，随着胎心监护的广泛应用，使得剖宫产手术日益增加，但围生儿死亡率并未明显降低。相关文献研究发现，胎心监护诊断胎儿窘迫的特异性比较低， 倘若单纯依靠胎心监护诊断胎儿窘迫，以此实施剖宫产手术，就会提高医源性剖宫产手术的概率[9]。

经相关调查表明，胎心监护异常的原因如下：①大脑皮层不同区域以及低级中枢多个散在神经冲动传至延髓心血管中枢，之后经由迷走神经传出引起[10-11]。②脐带受压导致脐血流下降，引起迷走神经兴奋，造成变异减速[12-13]。③子宫暂时性血流减少会引起晚期减速[14-15]。 ④当产妇脐带太短或者脐带缠绕之后，就会导致胎儿宫内低氧。 脐带绕颈是导致脐带变短的重要因素，因为产前及产中受到挤压，导致脐带血流受阻，使得胎儿正常供氧、供血受到影响，导致胎儿宫内低氧，当产妇出现低氧血症后，就会非常容易出现酸中毒，改变体内血压，甚至损伤心肌功能[16-17]。该文研究显示：参照组羊水过少、脐带异常、新生儿窒息发生率分别为10.00%、3.33%、3.33%，研究组羊水过少、 脐带异常、 新生儿窒息发生率分别为15.00%、8.33%、5.00%（P＞0.05）。此结果与相关文献的研究报道基本相符，详细数据如下：经阴道分娩羊水过少、脐带异常、 新生儿窒息发生率分别为16.2%、9.2%、3.3%，直接剖宫产分娩羊水过少、脐带异常、新生儿窒息发生率分别为10.8%、3.8%、3.8%（P＞0.05）[18-19]。由此说明， 当孕足月胎心监护异常孕妇伴有羊水过少、脐带异常的情况时，可选择经阴道分娩，不会明显增加新生儿窒息的发生。 此外，该文研究表明：参照组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率为53.33%， 研究组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率为33.33%（P＜0.05）。 此结果与有关文献的研究报道基本相符，详细数据如下：经阴道分娩羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率为35.1%，直接剖宫产分娩羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率为69.0%（P＞0.05）[20]。

综上所述， 孕妇孕足月分娩中应严密监测胎心情况，在条件允许的情况下，尽量选择阴道分娩，能够显著提高分娩安全性，值得临床借鉴应用。