何娅芝

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

消化道疾病是临床较常见的多发性疾病[1]，患病率随年龄的增加而增加，流行病学研究显示，消化道疾病目前发病率已超过20%[2]。消化道内镜检查作为消化道疾病诊断的最有效的工具之一，已在临床诊治工作中有广泛的应用[3]。消化道内镜是常用的消化内科器械，其中包括十二指肠镜、胃镜、肠镜、高频电刀及相应的附件等，都是内镜中心手术中不可或缺的器械。随着内镜中心手术的不断成熟，临床使用率逐渐提高，良好的设备、仪器对临床诊治工作展开具有重要意义，然而实际工作中仪器设备的日常使用、管理不善等均易造成仪器设备的损坏，直接影响到手术的开展，更有可能延误患者最佳治疗时间，导致患者临床诊治工作受到影响，甚至会对患者的生命安全带来一定的不利影响[4-5]。胃肠镜CCD光束玻璃是内镜成像的核心部件，其有精细、贵重、结构复杂和容易破损等特点，给临床内镜中心对内镜的管理带来严峻的考验。以往内镜中心常采取集中式的管理模式对胃肠镜进行管理，但由于其繁琐的流程和管理不当的措施等问题存在，易导致胃肠镜的坏损、医师对仪器管理工作不满意、患者满意率降低等不良事件的发生。因此，临床上的仪器的管理工作尤为重要，需要不断提升管控质量，以保障仪器设备完善完整，提高工作效率以及医疗质量[6]。本研究旨在探讨特殊干预联合规范化护理管理对降低胃肠镜CCD光束玻璃破损率的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在2017年1月-2019年12月购入25套内镜中心胃肠镜仪器作为研究组，对其实施特殊干预联合规范化护理管理，给予仪器设备特殊干预联合规范化护理管理，将2014年1月至2016年12月间我院内镜中心实施特殊干预联合规范化护理管理前的25套胃肠镜作为对照组。我科共有奥林巴斯胃肠镜25条，胃镜18条，肠镜7条。CCD玻璃损坏及组件损坏高达34.6%，按钮漏水及钳子管漏水发生率高达21.9%，插入管老化导致的损坏率及管道老化导致的维修及损坏率高达31.5%。另外在实施特殊干预联合规范化护理管理前后，共计随机选择48名科室相关人员作为研究对象，分别在实施前后进行护理质量管理评分以及设备质量满意度的评价。男10例，女38例，平均年龄（32.84±2.01）岁。

1.2 排除标准

①厂家提供的备用镜；②送修的胃肠镜；③报废的胃肠镜。

1.3 方法

前期胃肠镜管理方案：仪器管理人员根据专业人员制定的方案进行定期常规检测和管理；所有胃肠镜在收购前统一进行清洗并在本院的仪器中心基于消毒和杀菌处理。制定预期达到的目标：目标值确定为34.6-（34.6×50%）=34.6-17.3=17.3即精密手术器械损坏率由34.6%降低为17.3%。研究组采取特殊干预联合规范化护理管理。

1.4 整理和整顿

①成立管理小组，专案小组包括3名护士长、3名高年资护士，6人均是本科学历，4名专业维修人员，在胃镜维修工作经验均超过5年。小组成员定期对胃镜资料进行检查并及时汇总和分析讨论，找出胃肠镜仪器出现的设备问题，针对常出现的问题制定解决方案，其他成员及时进行检查和监督；②针对当前器械管理的实际情况，由相关部门制定完善的外来医疗器械管理制度，组织并监督改善措施的落实，评估改善效果，最终形成专案报告，并制定风险防范措施；③强调护理质量，提高护理人员管理技能，对医疗设备和仪器进行统一管理，熟练掌握各个仪器的使用和管理，强化护理人员责任意识，统一思想与转变服务理念；④护理人员对手术器械的使用情况进行详细记录，并认真完成交接，减少不必要的损失；⑤要求厂家提供完整的器械处理指导手册；⑥定期对仪器采取必要的清洗消毒灭菌，并培训新来护理人员正确的清洗消毒灭菌步骤和质量控制方案。

1.5 设备护理

①根据胃肠镜插入部CCD光束玻璃易损坏的特殊性，加用先端保护套等特殊干预措施，防止CCD玻璃损坏及组件损坏；②根据CCD光束玻璃的特殊性，改用无绒布进行擦拭；③维持仪器及室内环境卫生，保持各仪器位置摆放整洁有序；④防止人为损坏：接镜和放镜动作轻柔，正确盘圈；护士送入附件时保证不在钳道中张开钳瓣，特别硬化针送入过程中，针勿出鞘，避免划伤钳道内壁，漏水导CCD损坏；⑤采用先端保护套保护插入部，避免操作前后，镜子重力摇晃致CCD光束玻璃破损。

1.6 评价指标

破损率：计算并比较项目实施前后，胃肠镜CCD光束玻璃的破损率。破损率=破损送修的CCD光束玻璃胃肠镜/胃肠镜中心总检查量。

清洗质量：同时应用目测法和ATP生物荧光法对胃肠镜的清洗质量进行评价。其中目测法是指在有光源的条件下，在10～20倍放大镜下裸眼观察清洗后的胃肠镜表面、关节及缝隙处有无分泌物、污渍、血迹等，若无明显污物，计为清洗质量合格，反之则计为不合格；ATP生物荧光法是指，采用无菌拭子随机涂擦清洗后的胃肠镜表面、关节及缝隙处，然后将涂擦后的无菌拭子放入检测试管内，使得检测液与涂擦后的无菌拭子充分接触，5～10min后使用手持式ATP生物荧光快速检测仪[苏州汶灏微控技术股份有限公司]检测ATP值。ATP值>45为不合格，ATP值≤45RUL为合格。

护理质量管理评分：由检测护理人员对项目实施前后仪器故障排除，送修流程等方面的护理质量进行评分。护理质量管理评分由我科质量控制小组制定《CCD特殊干预护理质量评分表》，共10个项目，合格记1分，不合格记0分。

仪器设备管理满意度：实施前后的仪器设备管理满意度比较，评价特殊干预联合规范化护理管理后内镜中心工作人员满意度。观察指标的获得方式为匿名调查问卷的填写，分值范围在0～100分，分值越高，说明满意度越高，反之则说明满意度越差。

1.7 统计分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计数资料以平均数±标准差进行表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，反之，P>0.05为差异不具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠镜CCD光束玻璃破损率

将两组研究对象的结果展开对比分析后，其结果显示：对照组器械破损率为36%，研究组器械破损率为4%，P值为0.0132，研究组器械破损率明显低于对照组。两组数据之间具有明显差别，存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组胃肠镜CCD光束玻璃破损率比较[n（%）]

2.2 胃肠镜清洗质量比较

将两组研究对象的结果展开对比分析后，其结果显示：对照组目测法清洗合格率为80.00%，研究组目测法清洗合格率为100.00%（P<0.05）；对照组ATP生物荧光法清洗合格率为72.00%，研究组目测法清洗合格率为96.00%（P<0.05）；研究组胃肠镜清洗合格率明显高于对照组，存在统计学意义。详见表2。

表2 两组胃肠镜清洗质量比较[n（%）]

2.3 护理质量管理评分及仪器设备管理满意度比较

通过在实施前后分别对48名相关工作人员展开调查和研究，结果显示：研究组评分质量管理评分及仪器设备管理满意度明显优于对照组，两组数据结果差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 护理质量管理评分及仪器设备管理满意度比较

3 讨论

近年随着医疗技术的不断进步与发展，权威数据显示，其每年的投入使用的消化内镜台数突破1000万[7-8]。频繁的胃肠镜故障送修，需要患者长时间等待，因此延误患者治疗时间，降低患者对工作的满意度[9]。胃肠镜作为一种精密设备，如果操作不规范，很容易会出现CCD光束断裂等不良事件发生，从而导致仪器无法使用。胃肠镜是消化系统常见的检查器材，在临床的广泛应用为患者的诊疗带去便利，不仅为患者解决了疾病的痛苦，也增加了临床的使用概率，但可能由于医务人员的不规范操作，而出现仪器故障。且内镜作为一种可以进入人体的精密仪器，其构造复杂、材料也较为特殊，一旦损坏，不仅会花费昂贵的维修费用，并且送检周期较长，会导致内镜周转、衔接不及时、患者等待时间延长，从而降低患者对护理工作的满意度。因此要针对常出现的故障采取预防性护理措施，避免出现仪器障碍增加维修费用。

对胃肠镜的特殊干预联合规范化护理管理是我科首次应用的管理模式。该模式不仅通过固定成员的专门管理小组，采用合理、专业的分工方式以及完善的交接程序，以实现对胃肠镜实时高效的管理；并且设置管理质控小组，实时、动态监测管理质量，以达到管理方案的有效实施。本研究发现使用特殊干预联合规范化护理管理发现研究组的仪器损坏率明显低于对照组仪器，且研究组清洁质量、评分质量管理评分及仪器设备管理满意度明显优于对照组。提示通过运用该方式，能够对以其损坏问题起到良好的改善作用，而且在采取特殊干预联合规范化护理管理以后，能够对内镜中心胃肠镜仪器的规范管理、使用与维护工作带来积极影响，相关工作人员在临床实际工作开展期间既可以保障病人安全，减少并杜绝差错发生，同时还可以使工作人员提高工作效率，又可以降低医疗仪器维修率，延长医疗仪器使用寿命，降低医疗成本。因此在实际应用中，存在较高的应用价值，值得临床推广应用。综上所述，内镜中心胃肠镜仪器的规范管理，可以降低医疗仪器维修率，延长医疗仪器使用寿命，降低医疗成本，值得临床推广。