范冠达

（广东省梅州市第二中医医院，广东 梅州 514000）

0 引言

膝关节炎属于一种慢性骨关节疾病，以疼痛、关节僵硬、功能受限为主要临床症状。膝关节炎的产生原因可分为多种，和软骨下骨出现硬化、软骨受到破坏、变性、软骨增生、关节组织结构发生炎症等均存在紧密联系。目前，治疗膝关节炎的方法可分为多种，其中西医治疗方法包括手术治疗、关节内注射治疗、局封治疗以及药物治疗等[1]。截止目前，仍然缺乏可长期用药的药物治疗方法，反之若长时间用药，则可能导致多种不良反应，比如出血、穿孔、溃疡等。因此，手术治疗则成为了膝关节炎治疗的常用方法。骨关节炎是关节疾病、增生性关节炎症，属于风湿性疾病，多会出现在中老年人群中。在出现疾病之后，患者的关节活动功能下降，疾病出现的原因与膝关节的退行性病变有一定的关系，尤其是骨质增生，此外外力创伤，日常生活中，过度劳累等都会增加疾病出现的概率。在患上疾病之后，会直接影响到正常的生活，增加患者的心理压力，对患者来说非常不利，需要及时治疗。在临床治疗中，中医治疗效果较高，加味独活寄生汤和补肾壮骨汤都是常用的药方，在治疗之后，能提高患者的关节活动功能，降低疾病对患者的危害，让患者更快地恢复到正常生活[1]。本次实验主要研究的是加味独活寄生汤联合补肾壮骨汤治疗膝关节炎疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究于2018年6月-2019年6月在广东省梅州市第二中医医院进行，选取55例膝关节炎患者为对象，将患者随机掷骰子分为对照组28例和观察组27例。对照组，男15例，女13例；年龄42～72岁，平均（53.4±3.2）岁；病程0.6～3.6年，平均（2.1±0.7）年。观察组，男13例，女14例；年龄41～73岁，平均（53.5±3.1）岁；病程0.5～3.7年，平均（2.0±0.8）年。两组患者的基本资料对比无较大差异（P>0.05），符合比较标准。诊断标准：日常生活中，常出现膝痛，活动时会出现响声；晨起会出现晨僵，膝关节骨性出现肿胀。选择标准：临床医学检查确诊患者为膝关节炎；患者同意对治疗效果进行比对，家属知情，签署文件；积极配合医护人员工作；有沟通能力。排除标准：患者资料不在一般资料范围内；精神出现异常；有严重的肝肾功能障碍。

1.2 方法

患者在入院之后，做好疾病方面的检查工作，掌握患者的病情信息，在服药治疗期间，对患者进行优质护理，辅助患者进行日常活动锻炼，做好保暖方面工作。

1.2.1 对照组

服用补肾壮骨汤，药方：甘草8g、鸡血藤10g、白芍6g、淫羊藿12g、川牛藤10g、茯苓8g、木瓜10g、威灵仙10g、肉芙蓉8g等药材，与400mL水煎煮30min，留取药汁200mL，分早晚两次服用，服用时间一般在饭后半小时。

1.2.2 观察组

在上组操作基础上，服用加味独活寄生汤，药方为：独活20g、桑寄生18g、牛膝15g、桂心10g、防风12g、枸杞10g、碎骨补15g、党参16g、川芎15g、熟地10g、白芍10g、补骨脂18g等药材，与300mL水进行煎煮，早晚两次服用，药汁温度适中，一天一剂。

以上治疗时间持续40d。

1.3 观察指标

（1）在治疗的过程中，观察两组患者不良反应出现的情况，不良反应主要包括：腹胀腹痛、食欲不振、神经损伤等，计算不良反应出现概率，出现率=不良反应例数/总例数×100%。

（2）使用本院制定的膝关节功能评分量表对患者的关节功能进行评分，满分为100，分数越高，说明患者的关节活动功能更高。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0软件对数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用频数、百分率（%）描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不良反应

观察组不良反应出现的例数更少，有统计学意义（P<0.05）。详见表1所示。

表1 不良反应[n（%）]

2.2 关节功能评分比较

对照组关节活动功能评分低于观察组，有统计学意义（P<0.05）。详见表2所示。

表2 关节功能评分（）

表2 关节功能评分（）

2.3 疼痛程度和膝关节功能改善情分析

治疗干预前两组患者视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分、Lequesne指数评分比较（P>0.05），治疗干预后两组患者VAS评分和Lequesne指数评分均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛程度和膝关节功能改善情况比较（，分）

表3 两组患者疼痛程度和膝关节功能改善情况比较（，分）

3 讨论

膝关节炎在临床中属于一种以老年人群为主要发病的退行性关节炎，诱发原因可分为多种，包括关节软骨损伤、软骨下骨组织、关节边缘滑膜以及关节组织组织改变，属于综合征之一。临床在面对早中期膝关节炎患者时，多采用非手术方式实施治疗，从而改善膝关节紊乱、缓解疼痛、促进关节功能恢复，减少关节软骨损伤。常用方法包括主动肌力锻炼、活动量调整以及改变活动方式等，多数患者可获得较为理想的治疗效果。而针对晚期膝关节炎患者，因为关节软骨严重受损，骨质暴露且坏死，极易产生广泛骨赘和软骨下囊肿，虽然当前无特异性治疗方法，但是通过实施关节腔洗可有效缓解患者疼痛，但是疗效不明显。膝关节炎是一种无菌性炎症，是很多成年人容易患上的疾病，尤其是老年，在患上疾病之后，严重影响正常的活动，会出现关节疼痛、肿胀、活动障碍等不良表现，很大程度上降低生活质量，对患者来说负面影响较大，致残率较高。疾病出现的原因比较多，与外伤、过度劳累等联系较大，而且随着病程时间的延长，负面影响会越来越大。所以在患上疾病之后，需要及时治疗，从临床的治疗情况来看，控制关节疼痛、恢复关节功能、修复软骨组织起到的效果不明显，而且对患者有一定的负面影响。随着疾病研究的不断深入，在临床治疗中，中药越来越受到重视[2]。

中医认为膝关节炎属于“骨痹”“鹤膝风”等范畴，出现疾病的原因主要是肝肾不足，气血亏空，风寒入侵导致，而且随着患病时间的延长，会对神经造成一定的影响，出现气血瘀滞，增加其他疾病出现的可能性。膝关节炎也被分为三个证型，肝肾亏虚型、气滞血瘀型、寒湿痹阻型，所以在治疗中，需要根据患者的实际情况进行治疗，在疾病治疗中，需要强身壮骨，祛除体内寒气，疏通筋络[3]。

此次研究结果提示，观察组出现不良反应例数为2例，对照组为8例，治疗前，两组患者的膝关节功能评分无较大差异，在治疗之后，观察组患者的关节评分高于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。治疗干预前两组患者视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分、Lequesne指数评分比较（P>0.05），治疗干预后两组患者VAS评分和Lequesne指数评分均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。由此可知，加味独活寄生汤联合补肾壮骨汤在治疗膝关节炎时，不良反应出现的情况较少，关节活动功能增强，效果较高，分析原因：补肾壮骨汤中含有鸡血藤、甘草、威灵仙、淫羊藿、木瓜等药材，能增强患者的身体素质，祛除体内湿气，还能补肾壮阳，增加患者体内的气血流通速度，实现疾病的治疗。但是从临床治疗情况来看，单一服药效果不会很明显，所以在治疗时，多会联合服用独活寄生汤，提高疗效[4]。独活寄生汤是中药剂，主要作用是祛湿，能减轻患者的关节疼痛感受，补充体内气血，能补益肝肾，治疗痹症、肝肾亏虚、气血不足时，效果较高，主要治疗疾病较多，包括小儿麻痹症、类风湿关节炎、坐骨神经痛、慢性关节炎等等，中含有非常多的药材，包括独活、熟地、牛膝、党参、白芍、当归、细辛等，诸药合用，能提高驱寒的效果，加快肝肾的血液流通速度，补充体内气血。

独活寄生汤联合补肾壮骨汤的治疗效果更加明显，能更好地祛除体内湿气，补充体内的气血，协同作用较强，联合服用，优势较大，而且不良反应出现的情况更少，对患者来说非常有利。在服药之后，能够对体内的异常细胞进行作用，调节其水平，改善患者的局部血液供应，加快疾病的恢复[5]。还能改善患者的关节功能，减轻患者的疼痛感受，对骨质的损伤进行修复。中医在治疗疾病时，不良反应更少，而且花费少，对患者来说负担较轻，但是中药味道苦，有部分患者依从性较差，所以在治疗时，要进行疏导，鼓励患者积极配合[6]。

当然在临床治疗中，中西医结合方法在治疗疾病时，效果更加明显，两者之间优势互补，更快地实现疾病的治疗，在临床治疗方案中，越来越得到重视。

本次试验研究发现，加味独活寄生汤联合补肾壮骨汤在治疗膝关节炎时，不良反应出现的情况较少，关节活动功能增强，效果较高，值得推广应用。