李龙，王淑娟，于军

（1.宝鸡第三医院 心血管内科，陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡第三医院 心血管内科，陕西 宝鸡 721000；3.宝鸡第三医院 心血管内科，陕西 宝鸡 721000）

0 引言

近年来，随着冠状动脉介入治疗的高速发展，高危患者，如：高龄、基础病变多、体质弱的患者逐年增多，复杂冠状动脉病变：如慢性闭塞病变、钙化病变、分叉病变等的数量急剧增多，随之而来的是冠状动脉并发症：如冠状动脉血栓形成、冠状动脉无复流、支架脱载、造影剂肾病、冠状动脉穿孔等的发生率亦越来越高，其中冠状动脉穿孔作为冠状动脉介入治疗中严重并发症之一，发生率约占0.1%～3.0%，一旦并发急性心包填塞，救治不及时，随时可能引起死亡。目前治疗冠状动脉穿孔的方法主要包括：①球囊封堵；②覆膜支架；③栓塞；④心外科手术。而其中弹簧圈栓塞术作为一种治疗脑动脉瘤有效方法，亦逐渐被应用于冠状动脉穿孔，取得了良好的效果，现将我科近1年来2例使用弹簧圈栓塞术成功救治冠状动脉穿孔的病例报告如下。

1 临床资料

患者71岁男性，主诉：发作性胸痛8小时。既往有高血压病史、抽烟史。冠状动脉造影提示：左冠优势型，右冠2段局部狭窄约70%～80%，远端TIMI血流3级，前降支7段局限性狭窄约85%，第一对角支开口及近端狭窄约90%，远端TIMI血流2级，回旋支及左主干血管无狭窄。遂于前降支7段及第一对角支使用Collotte术式植入支架2枚，术中第一对角支内导丝头端引起远端血管穿孔，造影剂少量外渗（见图1），使用小球囊局部封堵，观察半小时外渗造影剂逐渐减少直至消失，多次床旁B超探查均提示少量心包积液，无增多，患者无不适，遂结束手术。……