陈翼飞

（韶关市铁路医院，广东 韶关 512023）

0 引言

复杂胫骨平台骨折大部分是高能量损伤引起的，往往合并相对严重的膝关节损伤，病情相对复杂，且治疗难度增加，膝关节僵硬是复杂胫骨平台骨折术后常见并发症之一，其已经发展成为创伤骨科较为关注的问题[1]。膝关节僵硬又被称为膝关节粘连，临床表现包括跛行、膝关节主动和被动屈伸活动障碍和下蹲困难等，显著降低了患者日常生活质量，部分则会导致终身残疾，严重影响了患者正常工作和生活质量[2]。现阶段，膝关节僵硬的治疗依旧无明显效果，所以复杂胫骨平台骨折术后膝关节僵硬高危因素进行分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2020年1月韶关市铁路医院收治的50例复杂胫骨平台骨折，其中男27例、女23例；年龄20～54岁，平均（38.12±1.63）岁；文化水平：小学12例，初中9例，高中14例，大专及大专以上15例。经医院伦理委员会批准。入选标准：①具备完整临床资料且了解研究内容并签署书面同意书；②沟通、表达和理解能力正常。排除标准：①具有精神疾病史、心理障碍；②合并造血系统疾病；③凝血功能障碍严重。

1.2 方法

病情诊断后对患者是否实施内固定手术进行询问，准确检查膝关节活动范围，并对膝关节按压，将疼痛位置记录下来，然后实施X线检查，明确手术步骤。手术方法如下：更换体位至平卧体位，采取全身麻醉方式或者腰硬联合麻醉。开放性骨折手术开展期间，以病情变化为依据实施钢板螺钉内固定手术或者膝关节复位术，在软组织肿胀消退后，将患病复位位置切除后，实施外固定架上固定或者内固定手术。针对闭合性骨折，实施合并筋膜综合征急诊手术。对于患病部位实施如下对策，具体有冰袋外敷、石膏制动、脱水消肿、患肢抬高和止血等，在软组织肿胀消退，病情平稳后，于前膝正中或者膝外侧实施切口复位内固定手术。术后，组织患者实施康复训练，包括负重训练等，1个月后，利用X线检查患者，以病情变化为依据拆除石膏，同时训练膝盖功能。术后2个月实施负重训练，术后4个月实施完全负重训练，以患者病情变化为依据对训练强度进行调整。针对外部固定架者，6周后将固定架拆除。

1.3 观察指标

对复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的危险因素进行单因素和多因素分析。

1.4 统计学分析

本研究数据的分析、整理均采取统计学软件SPSS 19.0，计数资料的表示方法为率（%），以χ2检验；两组对比，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 单因素分析

经单因素分析，影响复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬因素包括骨折类型、切口感染、合并膝关节周围损伤、石膏制动时间过程、高能量损伤、术后镇痛和关节面复位质量欠佳等。具体如表1。

表1 单因素分析

2.2 多因素分析

经多因素分析发现，术后并发膝关节僵硬危险因素包括皮肤软组织广泛缺失、关节面恢复质量不理想等，差异明显（P<0.05）。详情如表2。

表2 多因素分析

3 讨论

经研究发现，复杂胫骨平台骨折术后膝关节僵硬危险因素以皮肤软组织广泛缺失和关节面恢复质量差为主[3]。膝关节在暴力撞击下导致胫骨髁骨折，显著影响了膝关节功能，如果未规范、合理处理，很容易出现膝关节障碍，降低工作质量、学习质量和生活质量[4]。根据以上因素表达结果发现，治疗皮肤软组织并采取高质量关节面石膏模型，有助于膝关节僵硬发生率降低。术前，胫骨关节功能影响因素较多，如果膝关节周围发生复杂胫骨平台骨折；经治疗后，具有较高的膝关节僵硬发生率。经单因素分析可知，复杂胫骨平台骨折术后康复影响因素包括骨质疏松、术后康复指导、膝关节周围损伤、石膏制动时间和肥胖等，进而增加了术后并发膝关节僵硬率[5]。经多因素分析发现，将不同影响因素排除后，最终发现膝关节周围损伤是导致复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的主要因素。手术期间，关节内、关节外纤维组织增生、股骨肌中间组织粘连、股肌挛缩等均可能导致膝关节僵硬，进而限制了膝关节伸屈功能，所以，术前应准确评估患者病情变化，并向患者及其亲友讲解病情状况，防止发生医疗纠纷等不良事件。术中，伤口感染及软组织缺损是复杂胫骨平台骨折术后是否出现膝关节僵硬影响的主要危险因素。经数据研究发现，伤口感染及软组织损伤与膝关节术后恢复关系紧密。部分研究认为，无痛膝关节锻炼可加快膝关节恢复速度，避免膝关节僵硬的出现。但是如果患者因为不疼且不愿意进行膝关节功能锻炼，则会增加膝关节内组织粘连发生概率。

复杂胫骨平台骨折临床治疗过程中，具有较大的治疗难度，为医生的治疗带来了难度。术前由于诸多因素作用，进而影响了患者手术预后效果。复杂胫骨平台骨折治疗方案制定过程中，需要全面、准确评估患者损伤状况，而临床中使用范围较广的一种是膝关节正侧位X线片，以患者病情变化为依据，部分还需要展开小腿或者大腿X线片。患者采取CT检查过程中，需要明确骨折粉碎程度、骨折块部位等，其对于制定治疗方案的有利。本次研究结果显示，复杂胫骨评估骨折术后膝关节僵硬影响因素有很多，包括规范的康复指导及功能锻炼、关节面复位质量欠佳、合并膝关节周围损伤、关节周围异位骨化等。大部分膝关节周围组织结构受到损伤，通常会累及半月板及伸膝装置等，进而引起股中间肌粘连、关节囊挛缩和股四头肌挛缩等，由于诸多因素作用，造成膝关节僵硬的发生。机体膝关节活动过程中，因为伸屈活动受限，导致患者生活质量降低。

关节面复位质量不佳是复杂胫骨平台骨折术后合并膝关节僵硬患者采取手术治疗后常见的一种症状，同时也是诱发膝关节僵硬的主要危险因素。无痛膝关节功能锻炼在预防膝关节僵硬中具有显著作用，恢复关节面过程中，关节肿痛显著，进而影响了患者功能锻炼依从性，使得部分患者不愿意主动参与功能锻炼，进而对预后造成了影响。为协助患者积极配合功能锻炼，初始阶段需要协助患者进行轻柔锻炼，并告知患者坚持锻炼，尽可能地降低膝关节僵硬发生率[6]。

长时间制动从一定程度上影响了患者膝关节功能，进而导致膝关节僵硬的发生。所以，对于复杂性胫骨平台骨折术后合并膝关节僵硬患者而来讲，采取手术治疗后，应对患者关节功能锻炼及早展开制动，尽可能地减少膝关节僵硬的发生。通过分析复杂胫骨平台骨折术后合并膝关节僵硬，根据诱发高危险因素为患者提供预防性治疗方法，可促进患者预后提高。在选择手术时机方面，需要考虑膝关节软组织状况，从而明确手术时间。采取手术治疗主要是为了及早恢复胫骨平台关节面解剖学，妥善处理软组织、胫骨平台力线、宽度等。胫骨平台骨折是膝关节损伤中较为常见的一种骨折方法，其预后和处理方法与膝关节功能存在紧密联系。但是大部分患者合并膝关节韧带损伤、关节软骨损伤和半月板损伤，如果出现误诊或者漏诊现象，则会为膝关节畸形埋下安全隐患。无痛膝关节功能锻炼可促进膝关节僵硬松解术后效果的提高，从而降低膝关节僵硬发生率。据有关资料显示，关节面恢复质量与关节肿痛、创伤性关节炎等有关，若关节面恢复质量较差，则会加重关节肿痛，致使患者无法参与膝关节功能锻炼，进而导致并发症的发生，包括关节囊挛缩、关节内外粘连等。随着疾病的发展，膝关节周围软组织层次逐渐丧失，粘连更加明显，最终引起关节僵硬。所以，各项操作展开过程中，应尽量保证动作轻柔，防止诸多因素对伸膝装置造成影响，在此期间，关节面平整的恢复尤为重要，其有助于因为机械阻挡或者关节面不平整等而引起的膝关节肿痛发生率降低，从而及早恢复患者膝关节功能。

经过调查研究发现，关节周围异位骨化、合并膝关节周围损伤、功能锻炼、关节面复位质量不佳、皮瓣修复软阿志缺损或者肌瓣软组织缺损、规范的康复指导和术后镇痛等是导致复杂胫骨平台骨折术后合并膝关节僵硬的主要因素。膝关节周围大部分组织结构受到损伤，通常会累及半月板、伸膝装置等，导致股中间肌粘连、关节囊挛缩及股四头肌等，一系列改变造成膝关节僵硬。患者机体膝关节伸屈活动受限，严重影响了患者生活质量。

临床上，针对膝关节僵硬的治疗以手术为主，采取手术治疗后，关节面复位质量不佳是常见的一种现象，同时也是术后膝关节僵硬发生的主要因素。无痛膝关节功能锻炼在预防膝关节僵硬中具有一定效果，关节面恢复状况与关节肿痛改善存在紧密联系，导致患者功能锻炼依从性不佳，对患者预后造成了影响。因此，要想改善患者预后效果，则需要加强对轻柔锻炼的关注，并告知患者长时间坚持锻炼，降低膝关节僵硬发生率。有关研究人员认为，无痛膝关节功能锻炼可促进膝关节僵硬松解术效果的提高，尽量减少膝关节僵硬的出现，这一现象的发生可能是关节面恢复质量较差，使得关节肿痛、创伤性关节炎等发生率提高，致使患者因为疼痛并不能按照医生的指导展开规范、合理的膝关节功能锻炼，造成关节囊挛缩、膝关节内外粘连等，随着时间的推移，导致周围软组织层次丧失，粘连越来明显，最后出现关节功能丧失、关节僵硬等。所以，训练过程中，尽量保证动作轻柔，避免对伸膝装置造成影响，更多的是加强对关节面平衡恢复的关注，减少由于机械阻挡或者关节面不平整等造成膝关节创伤性骨关节炎等，对关节功能的恢复造成影响等。

综上所述，经分析研究发现，膝关节僵硬危险因素包括锻炼缺乏、膝关节面复位质量、长期石膏制动和软组织周围损伤程度，临床应加强对有关干预对策的重视，有助于术后膝关节僵硬发生风险降低。