重型颅脑创伤患者开颅术后远隔部位二次手术的危险因素分析

2022-06-21杜海平

外科研究与新技术 2022年1期

杜海平，高峰

杜海平，高峰

山东省单县海吉亚医院神经外科，山东菏泽 274300

分析重型颅脑创伤患者开颅术后远隔部位二次手术的危险因素，为围手术期监测及治疗提供参考。采用回顾性分析，收集2016年1月—2019年3月163例重型颅脑创伤（TBI）患者资料，根据远隔部位是否二次手术分为二次手术组（=37）和对照组（=126），比较两组创伤着力部位、血肿位置、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）等可能导致远隔部位二次手术的相关因素，对有统计学意义的因素根据权重赋值，采用多因素logistic回归分析。二次手术组良好、中残率为45.94%，低于对照组的65.87%，差异有统计学意义（0.05）。二次手术组受伤时枕部着力、血肿位置在对侧或双侧、有合并伤、去骨瓣减压、术前PLT<80×109/L、中线移位、远隔部位骨折患者的构成比例高于对照组，差异有统计学意义（0.05）。Logistic回归分析显示，枕部着力+对侧血肿（OR=0.704，95%CI：0.517～1.296）、术前PLT水平<80×109/L（OR=1.573，95%CI：1.106～4.821）、去骨瓣减压（OR=4.251，95%CI：2.592～6.281）及远隔部位骨折（OR=5.092，95%CI：3.702～13.173）是重型TBI患者远隔部位二次手术的危险因素。枕部着力+对侧血肿、术前PLT水平<80×109/L、去骨瓣减压及远隔部位骨折是重型TBI患者远隔部位二次手术的危险因素，对于合并上述危险因素的患者在开颅术后应密切观察病情变化，一旦出现颅内压升高或意识状态变化，及时行头颅CT检查，符合远隔部位二次手术指征及时手术治疗。

重型颅脑创伤；开颅术后；远隔部位；二次手术；危险因素

重型颅脑创伤（traumatic brain injury， TBI）是神经外科常见的严重创伤之一［1］，救治困难，若患者颅内有明显的出血占位效应，需行开颅手术，大部分患者还需去骨瓣减压［2］。但术后约有20%～41%的患者发生颅内迟发性出血、脑肿胀等［3-5］，远隔部位二次手术是指部分患者首次手术后经药物治疗症状、体征无明显改善，符合远隔部位二次手术指征治。本研究对重型TBI开颅术后远隔部位二次手术的危险因素进行分析，可重点监测高危患者，早期发现二次手术指征并及时手术，现报告如下。