吴志伟 张秀华 闫志伟 陈娜 温陈勇 项保利

尘肺是现阶段我国最主要也是最严重的职业病。《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》［1］显示：2020年全国共报告各类职业病新病例17 064例，职业性尘肺病14 367 例，因尘肺病死亡6 668例。尘肺患者容易合并结核，结核是引起尘肺患者死亡的主要原因之一。

潜伏性结核感染（Latent tuberculosis infection，LTBI）是指机体对结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）抗原存在持续免疫应答状态，但无活动性结核感染的临床证据［2］。诊断LTBI 的技术原理，是通过检测机体的结核病特异性免疫反应［3］。尘肺合并LTBI 是尘肺合并MTB 感染最主要的存在方式。LTBI 者一生中重新激活的风险约为5%～10%［4］，尘肺、糖尿病、HIV 或其它导致免疫力低下等危险因素会大幅提高发病的风险。世界卫生组织（World health organization，WHO）在2018年发布的《Latent tuberculosis infection：updated，consolidated guidelines for programmatic management ，潜伏性结核感染管理指南》［5］中，强烈推荐对高风险人群（包括尘肺人群）进行LTBI筛查和预防性治疗。

γ-干扰素释放试验（Interferon-gamma release assay，IGRA）为结核病早期诊断提供帮助［6］。国外相关Meta 分析提示，IGRA 诊断LTBI 的敏感度约为75%～90%，特异度约为77%～97%［7］。新的诊断方法及检测方式的出现可能明显提高尘肺合并LTBI 的发现率。本研究探讨了皮肤结核菌素试验（Tuberculin skin test，TST）、人结核杆菌抗体（Tubercle bacillus antibody，TB-Ab）、IGRA 三种检测方式对提高对尘肺合并LTBI 诊断效率的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选纳入2018年1月至2019年1月于张家口市肺科医院初次诊断为尘肺的患者150 名（全部为男性患者），患者年龄为31～76 岁，年龄平均值48.7岁，粉尘接触工龄时间为2～32年，平均工龄为（15.8±1.7）年；其中35 例煤矿工人，78 例黑色金属矿工人（铁矿、锰矿），33 例有色金属矿工人（金矿、银矿），2 例建筑材料及非金属矿工人，2 例电焊工尘肺；……