温艳林

中图分类号：G804.5   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2022）05-269-02

摘  要  随着社会经济的发展，人们的生活方式发生改变，越来越多的人处于久坐不动的状态，所以全球肥胖率不断攀升，成为全球主要的体质健康问题之一，因此人们对肥胖的发生机制、诱因和防治进行了深入探究。本综述对肥胖的亚型、诱发因素和运动对肥胖防治的重要性进行详细阐述。

关键词  肥胖  运动  饮食  生活方式  健康

一、肥胖的概念与压型

（一）肥胖的概念

肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。它不是指单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。世界卫生组织将肥胖定义为BMI≥30kg/m2，其中BMI≥25kg/m2但<30kg/m2的人被归类为肥胖前期。BMI≥18.5kg/m2但BMI<25kg/m2定义为正常体重。

（二）肥胖的亚型

1.代谢健康肥胖（MHO）。MHO指的是长期处于肥胖状态和病态肥胖，尽管肥胖程度很高，但仍然处于健康状态。该亚型的特征是具有高水平胰岛素敏感性和良好的血脂特征，并且发生没有高血压的痕迹。目前为止，大多数研究将体重指数（BMI）≥30kg/m2定义为MHO的前提条件。由于缺乏标准化的定义，因此可以通过高胰岛素-正常血糖钳夹、葡萄糖处理率的上四分位数、口服葡萄糖耐量试验后胰岛素敏感性指数的上四分位数、少于三个代谢综合征标准等几种方法识别MHO。

2.代谢异常肥胖（MAO）。处于肥胖状态中的部分个体，患有中心性肥胖并伴有代谢综合征、T2DM、心血管或脑血管疾病，并且可能出现高血压和腰臀围增加。肥胖的主要缺陷是脂肪细胞和脂肪组织的功能障碍，其与代谢综合征和心血管疾病的发生有关。脂肪组织功能障碍主要表现是脂肪的异位储，而脂肪的异位储存正是代谢综合征和心血管疾病发生的主要因素。

3.正常体重代谢性肥胖（MONW）。MONW是指体重正常但表现出一系列与肥胖患者相关的代谢特征。例如可能患有高胰岛素血症、胰島素抵抗、高甘油三酯血症和早产冠状动脉心脏疾病等代谢性疾病，并且比正常个体易患T2DM。

4.少肌性肥胖（SOB）。SOB是指骨骼肌肉量减少和脂肪量增加并存的一种症状，与年龄增长、体力活动减少、社会经济地位低、动脉硬化和肺部疾病等因素密切相关。随着年龄的增加脂肪积累在60—70岁之间达到高峰，且肌肉质量在30岁左右开始下降。骨骼和肝脏积累了越来越多的脂肪，而较多的内脏脂肪可以引起老年人葡萄糖耐量受损。而骨骼肌的减少也会导致基础代谢率的降低，从而减少老年人的能量消耗。

二、肥胖的诱因

（一）社会人口因素

长期以来在中低收入国家肥胖被认为是“富裕病”，但随着社会经济的发展肥胖的负担转移到了社会经济地位较低的群体。刘等人发现社会经济地位与儿童肥胖的患病率密切相关，在高收入家庭儿童肥胖率越高，高经济地位是儿童肥胖的危险因素。肥胖的相关状况与地区有关，肥胖和超重比率在印度低至9%，而俄罗斯则高达37%。印度的肥胖比例低至3%，南非则高达35%。除此之外肥胖率还具有城乡差异。农村地区肥胖率高于城镇地区。

尽管人们普遍认为社会经济地位与肥胖关系密切，但是受教育水平和性别也同样影响肥胖的发生。

（二）行为因素

饮食习惯和生活方式是影响我们健康的主要因素，不良的饮食习惯、久坐的生活方式和缺乏体育锻炼都会导致肥胖的发生。你今天吃什么决定这你明天有什么样的生活，过量饮酒、食用过多的碳水化合物、饮食单一以及饮食质量差容易导致肥胖的发生。此外，现在更多的人处于久坐的不动、缺乏体育锻炼的状态中，这种状态更容易导致肥胖的发生。研究发现，周末看电视的时间超过四个小时会增加肥胖的发生。更多看屏幕的时间和更少的体力活动时间增加会影响到肥胖儿童的BMI。而超重和肥胖的人群具有更少的体力活动和睡眠时间以及更多看电视的时间。

（三）遗传因素

遗传因素也是肥胖发生的主要诱因，通过全基因组关联研究（GWAS）发现，人类基因组中约有250个基因/位点与肥胖的发展有关。在GWAS中发现的第一个肥胖易感基因是FTO基因，该基因对肥胖表型的风险影响是最大的。

三、肥胖的防治

肥胖作为一种慢性疾病，在整体人群中都普遍存在，并且它携带多种并发症。因此肥胖的防治尤为重要。对于肥胖的防治最主要的措施是饮食干预与运动锻炼相结合。

（一）肥胖的预防

肥胖的战略性预防是遏制肥胖流行的有效手段。为了预防肥胖与超重的发生，饮食调整和倡导健康生活方式是必要的。饮食调整是指应该根据营养的需要进食与饮水，通过科学的指导，在满足自身营养需求的同时达到维持体重的目的。对营养而言，人们应该少进食高能量密度的食物，多吃低能量密度的食物。比如全麦食物、水果和蔬菜等纤维含量高而能量密度低的食物。此外人们还应该减少酒精、快餐和软饮料的摄入。因为烈酒和软饮料摄入与体重的增加呈正相关。而快餐具有高比例的脂肪和糖，因此应该尽量减少其摄入选择更健康的菜单。

有规律的身体活动、最大限度的减少屏幕时间有助于肥胖的预防。2008年美国运动医学学会发布体力活动指南，建议成年人至少每周进行150～300分钟中等强度有氧运动。研究表明，每周150～250分钟中等强度运动可以有效的防治体重增加。此外每天保持充足的睡眠对肥胖的预防也有一定的作用。

（二）肥胖的治疗

运动干预。运动训练是治疗肥胖的重要手段，有氧运动与力量训练是病态肥胖治疗的重要组成部分。Goodpaster等人从社区招募130名严重肥胖且没有糖尿病的受试者，将其分为两组，一组为12个月饮食干预与运动训练结合组，另一组与第一组保持同样的饮食干预，但是其运动训练在6个月后开始进行。结果显示与运动延迟组相比，饮食干预和运动训练结合组在6个月时其体脂和腰围减少幅度更大。该研究表明运动锻炼与饮食干预相结合的方式对肥胖的治疗效果更佳。另一项研究通过改变肥胖患者的生活方式来达到减肥的目的。所有的受试者接受相同的生活方式改变计划，包括饮食营养建议、心理咨询和运动训练，其中减肥计划的基石是每天高强度的运动训练。所有受试者每天进行至少进行120分钟的运动训练，运动强度为50%～60%最大摄氧量，运动种类有游泳、有氧运动、力量训练、步行和测力计自行车，在为期21周的干预后，受试者平均减掉15%的体重。

不同的（HIIT）組受试者比中等强度持续训练（MICT）组受试者体重减少更明显，说明高强度间歇组更适合减肥。而另一项研究发现，MICT和HIIT均降低全身脂肪量和腰围，对任何身体成分的测量两组运动模式之间没有显著差异，但由于HIIT所需的训练时间缩短了40%，所以HIIT训练对减肥来说效率更高。

四、结语

肥胖的发生率越来越高，而导致肥胖发生的因素是多方面的。由于肥胖会引发一系列并发症，因此肥胖的防治显得尤为重要。对于肥胖的防治需要采取综合的措施，要从饮食干预、运动锻炼和行为方式的改变等多方面来考虑肥胖的防治。

参考文献：

[1]常鑫淼，郭立新.“代谢健康型肥胖“存在吗？[J].药品评价，2018，15（03）： 6-9+53.

[2]Sims， E.A.， Are there persons who are obese， but metabolically healthy？[J]Metabolism，2001，50（12）：1499-504.

[3]Karelis， A.D.， et al.， The metabolically healthy but obese individual presents a favorable inflammation profile[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2005. 90（7）： 4145-50.

[4]Kantartzis， K.， et al.， Effects of a lifestyle intervention in metabolically benign and malign obesity[J]. Diabetologia， 2011，54（04）：864-8.

[5]Bobbioni-Harsch， E.， et al.， From metabolic normality to cardiometabolic risk factors in subjects with obesity. Obesity （Silver Spring），2012，20（10）：2063-9.

[6]Muñoz-Garach， A.， I. Cornejo-Pareja， and F.J[J]. Tinahones， Does Metabolically Healthy Obesity Exist？ Nutrients， 2016，8（06）.

[7]钟志远.湖南地区中青年人群正常体质代谢异常和代谢正常肥胖表型的流行病学及生活方式危险因素研究[J].中国动脉硬化杂志，2021，29（05）：433-439.

[8]Blüher， M.， Adipose tissue dysfunction contributes to obesity related metabolic diseases[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2013，27（02）：163-77.

[9]左迪迪.长春地区正常体重代谢性肥胖相关问题的临床研究[D].长春：吉林大学，2021.

[10]谢文清.少肌性肥胖发病机制和诊断标准的研究进展[J].西北民族大学学报（自然科学版），2019，40（03）：44-49.