陈爱莲 唐文凤 徐 连 杨小艺 张 诚 吴庆琛

重庆医科大学附属第一医院胸外科，重庆 400016

预康复是加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的术前干预策略，指通过术前运动训练、营养支持、心理干预等方式提高功能储备，使患者更好承受手术应激，减少术后并发症[1-2]。2019 年英国发布的预康复指导手册推荐将预康复理念贯彻到癌症患者整个治疗过程中，以改善患者长期健康结局[3]。2018 年欧洲发表的胸外科ERAS 指南也建议，预康复可以改善胸外科患者术前肺功能和运动耐力，提高术后生活质量[4]。研究显示，医疗人员的康复知信行水平直接影响患者的康复效果和健康结局[5]，胸外科医护人员的预康复知识、态度和行为对患者预康复的实施效果具有重要影响。为此，本研究以胸外科医护人员为研究对象，调查其预康复知信行现状并分析影响因素，以期为针对性加强培训、促进该理念临床推广提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年11 月至12 月重庆市38 所综合医院的394 名胸外科医护人员为研究对象。纳入标准：①持有中华人民共和国注册执照的在职医护人员；②从事胸外科临床工作1 年及以上；③知情同意且自愿参加本研究。排除标准：①进修医护人员；②研究期间休假的医护人员。共发放394 份问卷，剔除作答信息不完整或所有条目答案为同一选项的无效问卷，收到有效问卷363 份，有效回收率为92.1%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用胸外科医护人员预康复知信行调查表进行调查，该调查表以知信行理论为框架，由课题组回顾文献[6-8]并参考专家意见自行编制而成，包括知识、态度和行为3个维度共17个条目。所有条目均采用Likert 5 级评分法：知识维度“完全不知道～完全知道”记1～5 分，态度维度“完全不同意～完全同意”记1～5 分，行为维度“从未～总是”记1～5 分。问卷满分85 分，分值越高，知信行水平越高。设置得分等级：得分＞满分×85%为高等水平，得分＜满分×60%为低等水平，得分介于满分×60%～满分×85%为中等水平。本问卷邀请6 名胸外科医护专家评定，测得问卷平均内容效度（S-CVI）为0.91，选取20 名胸外科医护人员进行预调查，问卷和各维度的Cronbach’s α 系数分别为0.88、0.83、0.87和0.95。

1.2.2 调查方法 将问卷内容录入问卷星网站生成链接，研究者通过重庆市医学会胸外科学分会联系各医院胸外科负责人以取得配合。负责人经培训后向调查对象发放统一指导语和问卷链接，调查对象通过链接匿名填写问卷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，经Shapiro-Wilk进行正态性检验，计量资料符合正态分布采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson检验进行相关性分析，用多元线性回归进行多因素分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸外科医护人员预康复知信行现状

调查对象预康复知信行总分、知识、态度和行为得分分别为（63.87±9.16）、（26.20±4.84）、（22.28±2.52）分和（15.39±4.51）分。知识与态度相关系数r ＝0.224（P ＜0.01），知识与行为相关系数r ＝0.540（P ＜0.01），态度与行为相关系数r ＝0.209（P ＜0.01），均呈正相关。

2.2 不同特征胸外科医护人员预康复知信行得分比较

单因素分析结果显示，不同年龄、学历、工作年限、职务、医院级别及科室是否实施ERAS的胸外科医护人员预康复知信行得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同特征胸外科医护人员预康复知信行得分比较（分，）

表1 不同特征胸外科医护人员预康复知信行得分比较（分，）

注 ERAS：加速康复外科

2.3 胸外科医护人员预康复知信行的多因素分析

以预康复知信行总分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量分别编码并赋值后进行多元线性回归分析，赋值情况见表2。结果显示，工作年限（X3）、医院级别（X5）、科室是否实施ERAS（X6）是胸外科医护人员预康复知信行水平的影响因素（P ＜0.05），得到线性回归方程：Y=93.269-4.270X3-3.290X5-7.123X6。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 胸外科医护人员预康复知信行水平影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

循证医学证据[9-10]表明，预康复可以提高胸外科患者术前功能储备，降低术后并发症及死亡率。据文献[11-12]报道，就患者自身而言，他们渴望得到医护人员关于预康复的鼓励、指导和监督。本研究结果显示，胸外科医护人员预康复知信行得分为（63.87±9.16）分，呈中等水平。从知识维度看，调查对象得分为（26.20±4.84）分为中等水平，得分较高的条目为预康复概念，得分偏低的条目是相关措施，提示调查对象对预康复的知晓程度尚局限于理念层面，对具体措施的理解相对薄弱。另外，胸外科医护人员态度得分为（22.28±2.52）分，为良好水平，调查对象在愿意参加预康复培训、赞同该理念在胸外科的潜力等条目得分均偏高，表明调查对象信念积极，与Shukla 等[13]调查结果一致。在行为方面，调查对象得分（15.39±4.51）分，处于中等偏下水平，行为维度各条目得分均偏低，在Pouwels等[14]的研究中，接受调查的所有胸外科医疗人员均未曾实施预康复，Michael 等[15]调查也发现，约60%的胃肠外科医疗人员未开展预康复实践，提示医护人员预康复行为水平滞后。由此可见，医护人员预康复态度积极，但知识相对匮乏，行为水平落后，分析原因可能是：目前预康复研究尚处于发展阶段，缺乏指南或共识作为指导[16]，建议今后进一步进行多中心、大样本的临床研究，为指南的形成提供依据，从而促进预康复实践。知信行理论认为，充分扎实的知识是积极态度和信念的基础，可以促进态度转变；正确的态度是改变行为的动力，可以驱动良好行为形成[17]。本研究结果显示，调查对象预康复知识与态度、知识与行为、态度和行为均呈正相关（P ＜0.01），与知信行理论基础相符。因此，建议管理者重视预康复培训，通过增强医护人员知识和能力，巩固其积极信念，促进预康复行为。

本研究结果显示，工作年限、医院级别、科室是否实施ERAS 是调查对象预康复知信行水平的主要影响因素。结果显示，医护人员工作年限越高，其预康复知信行水平越高，与既往同类研究[18]结果一致，可能是由于高年资医护人员综合能力累积增强，其临床经验更丰富，专科知识储备更扎实，而低年资医护人员尚处于知识储备和经验积累的前期阶段，相关方面还稍有欠缺。提示应重点培训低年资医护人员，并充分发挥高年资医护人员在预康复上的引领作用。同时，医院级别也是胸外科医护人员知信行水平的影响因素，与同类研究[19]调查结果相似，分析原因可能是：三级医院医疗资源相对充足，康复方案、团队和设备相对完善，而下级医院康复医学的发展较为缓慢[20]。建议三级医院积极响应国家政策号召，顺应“医联体”建设，充分发挥辐射带动作用，为基层医院提供预康复对口支援和帮扶培训，使优质医疗资源下沉，更好满足患者需要，实现“2030 健康中国”的目标[21]。此外，本调查结果还显示，在已开展ERAS的科室中，其医护人员预康复知信行水平更高。有研究[22-24]在骨科护士中开展ERAS 后发现，护士康复知信行水平较干预前明显提高，与本研究结果相符。预康复是ERAS 临床路径中必不可少的管理策略[25-26]，良好的ERAS 实践氛围对医护人员预康复知信行水平有潜移默化的影响。因此，建议科室管理者积极开展ERAS和预康复实践，根据自身医疗条件探索合适的ERAS 模式，可借鉴以患者为中心组建多学科团队或以科室为据点成立ERAS 病房的形式[27-30]。

综上所述，胸外科医护人员预康复知信行呈中等水平，其预康复态度积极，知识和行为水平亟待提高，未来需进一步开展预康复研究和实践。工作年限、医院级别、科室是否实施ERAS 是其预康复知信行水平的影响因素，应加强低年资医护人员及基层医院预康复教育培训，推动科室ERAS 实施。本研究的不足之处在于仅调查重庆市363 名胸外科医护人员，建议今后研究扩展调查范围、扩大样本量进一步深入比较分析。