肖 英 胡家红

安徽省宣城市人民医院骨科，安徽宣城 242000

腰椎间盘突出症发病后不仅会给患者带来巨大的痛苦，影响患者日常生活活动，严重者甚至可能导致瘫痪，因此有效治疗腰椎间盘突出症具有重要意义。目前最有效的方法是手术治疗，但是患者复发率较高[1-5]，因此需要采取措施减少术后复发。研究发现，提高健康教育质量及出院准备度可减少复发率，降低再入院风险[6-8]。思维导图是目前临床上兴起的一种健康教育工具[9-10]，可将枯燥的文字以图文并茂的形式转化为具有高度逻辑性的图形，可促进其理解记忆，因而可提高健康教育效果。渐行性锻炼以患者康复时间点为串线分别于不同阶段给予其相应功能训练干预，具有较强的针对性，康复效果较好，目前在腰椎间盘突出症患者中未广泛推广。本研究应用思维导图与渐行性锻炼对腰椎间盘突出症患者进行干预，从而促进思维导图和渐行性锻炼的临床推广，提高患者康复效果，减少复发。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年6 月安徽省宣城市人民医院（以下简称“我院”）骨科收治的84 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：①诊断明确，且均行髓核摘除术治疗；②首次发病；③可配合问卷调查；④签署知情同意书。排除标准：①合恶性肿瘤；②合并心、肝、肺等功能不全。采用随机数字表法将患者分为观察组（43 例）和对照组（41 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理学审批（伦理号：2018AH-098-11）。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组实施常规护理及渐行性锻炼指导干预。渐行性锻炼从入院开始到其出院后3个月进行，出院前进行常规健康教育，并于其出院后7 d、14 d、1个月、3个月以电话方式进行宣教，督促其遵医嘱进行锻炼，并根据患者实际情况调整锻炼措施，全部锻炼方法均在住院期间由护士演练后患者自行练习直至其精准掌握，每次锻炼以不加重局部症状及不感觉疼痛疲劳为宜，锻炼时间分别为早、晚各1 次。

观察组在对照组基础上增加思维导图进行健康教育，详情如下：①组建研究小组调查患者术后相关知识掌握水平，并查阅资料，由专科医生及护士参与设计，运用Xmind 软件绘制3 组思维导图，见图1～3。结合具体锻炼分别进一步发散分支并成图打印塑封以便于日常使用及保管。②先对责任护士开展思维导图识别及应用培训，充分理解其中内容后进行护理工作。“渐行性锻炼”指导将患者术后分为急性期（术后7～14 d）及恢复期（术后14 d 以后），急性期应以卧床休息为主，辅以直腿抬高及踝泵运动，待患者进入康复期后以持之以恒、循序渐进为原则督促其坚持进行功能锻炼，锻炼内容主要包括散步、骑车、直腿抬高、五点式支撑等。责任护士充分掌握每种锻炼具体方法、时间、强度、频次及预期目标后进行模拟演练，责任组长负责把关以保证全部观察组责任护士均能正确熟练运用思维导图。③思维导图干预首先向患者发放一般资料调查表并指导其签署知情同意书。各个责任组护理车上均放置事先绘制好的思维导图，以便于随时参考。

1.3 观察指标

①知识水平：自行设计调查表评价，该表共包括临床表现、检查手段、治疗方式、复发诱因、避免复发措施及功能锻炼6个条目，采用5 级评分法，满分为60 分，分数越高提示疾病知识掌握程度越好，Cronbach’s α 系数为0.83，折半信度为0.79，复测信度为0.86。②功能性障碍：采用日本骨科协会评分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[11]分别于入院时、出院前、出院后3个月评估，该量表包括运动、感觉及膀胱功能3个方面共计17 分，分数越高提示功能障碍越小。该量表Cronbach’s α 系数为0.91，折半信度为0.85，复测信度为0.83。③出院准备度：采用出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）[12]评估，该量表包括自身状况、疾病知识、可获得的社会支持3个维度12个条目，应用Likert 10 级评分法，分数越高提示患者出院准备度越好。该量表Cronbach’s α 系数为0.89，折半信度为0.88，复测信度为0.87。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，多个时间点的比较采用重复测量方差分析，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时和出院后3个月知识问卷评分比较

入院时，知识问卷评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出院后3个月，两组知识问卷评分高于入院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组入院时和出院后3个月知识问卷评分比较（分，）

表2 两组入院时和出院后3个月知识问卷评分比较（分，）

2.2 两组不同时间点JOA 评分比较

两组JOA 评分时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：出院后3个月，两组JOA 评分高于出院前、入院时；且出院前JOA 评分高于入院时，差异有统计学意义（P ＜0.05）。组间比较：入院前，两组JOA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出院前、出院后3个月，观察组JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点JOA 评分比较（分，）

表3 两组不同时间点JOA 评分比较（分，）

注 与本组入院时比较，aP ＜0.05；与本组出院前比较，bP ＜0.05；与对照组同期比较，cP ＜0.05。JOA：日本骨科协会

2.3 两组RHDS 量表评分比较

观察组自身情况、疾病知识、可获得的社会支持及总分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组RHDS 量表评分比较（分，）

表4 两组RHDS 量表评分比较（分，）

注 RHDS：出院准备度

3 讨论

3.1 思维导图提高知识水平

传统健康教育较枯燥、难以理解。功能锻炼方法多样且复杂，患者记忆困难，而仅靠描述、缺乏实际演练的锻炼方法难以发挥其真正价值，患者出院后亦缺乏指导，知识掌握程度较差。研究指出[13-15]，多数腰椎间盘突出症患者对疾病相关知识掌握程度及遵医行为依从性较低，严重影响其生活质量。思维导图模拟人脑思维方式的同时将思维过程以图形工具方式可视化，有效将信息读取和存取头脑。本研究健康教育以思维导图形式开展，通过不同关键词、图片及线条将疾病相关知识点串联起来，层次分明便于患者理解及记忆[16-18]，故可提高患者认知水平。

3.2 思维导图提高渐行性锻炼效果

渐行性锻炼是指从小目标开始依次提高锻炼强度以促进躯体功能恢复。根据实际状态实施的锻炼措施可叠加前一段的康复效果，进一步提高干预效果。入院初期结合思维导图可帮助患者更快的对相关知识进行理解记忆[19]，弥补常规健康教育的不足[20]，初步建立功能锻炼知识性框架对其后期手术及康复要点做出预见性指导，有助于帮助其以从容、平和心态面对治疗及术后康复。根据实际状态渐行性锻炼指导，可潜移默化具体使患者锻炼不断内化具体，并不断更正康复方案，患者充分意识到自身努力与临床效果间相关性。在完善、循序渐进的系统康复指导下，可有效促进患者个体康复及转归，改善其躯体功能障碍，这与陈春燕等[21]研究结果一致。

3.3 思维导图对患者出院准备度的影响

腰椎间盘突出症患者焦虑、抑郁等负性情绪对出院返家康复信心造成不同程度影响。本研究利用思维导图结合渐行性锻炼后可提高干预效果。分析其原因可能是思维导图将宣教内容分层次、划重点地给患者呈现，易于其理解和接受，提高疾病认知度[22-27]。此外，本研究将患者院外自护内容纳入思维导图中，结合渐行性锻炼，患者充分认识到锻炼对其康复的影响从而建立出院信心。

综上所述，思维导图结合渐行性锻炼可提高腰椎间盘突出症患者术后的干预效果。