陈 娜 李 珍 袁 平 秦月兰 刘彤碧

1.湖南省人民医院 湖南师范大学附属第一医院护理部，湖南长沙 410005；2.湖南省人民医院湖南师范大学附属第一医院老年一科，湖南长沙 410005；3.湖南省人民医院湖南师范大学附属第一医院内分泌科，湖南长沙 410005；4.湖南省人民医院 湖南师范大学附属第一医院院办，湖南长沙 410005

糖尿病是21 世纪全球面临最严重、最危急的健康问题之一，而中国糖尿病患者以1.164 亿占据首位[1]，且18岁及以上人群糖尿病患病率高达11.2%[2]。糖尿病是终身性代谢性疾病，临床常采取合理饮食、适当运动与药物相配合的模式治疗，其中药物治疗至关重要[3]。然而，糖尿病患者需长期接受药物治疗，特别是老年糖尿病患者存在多病共存、多重用药等情况，这加重了糖尿病患者的用药风险[4]。2019 年，WHO 将患者用药安全列入《患者安全10个事实》中，并编制了用药安全“5个时刻”，鼓励患者参与用药安全管理，以降低用药相关风险[5-6]。因此，本研究将基于用药安全“5个时刻”，对糖尿病患者进行问卷调查，了解糖尿病患者用药安全现状及其影响因素，为今后临床工作中制订个性化用药策略提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021 年6 月至9 月，采用便利抽样法抽取湖南省人民医院（以下简称“我院”）内分泌科住院的200 例糖尿病患者为研究对象，经我院伦理委员会批准对研究对象进行问卷调查。纳入标准：①符合1999 年WHO 制定的糖尿病诊断标准[7]，且病程≥1 年；②年龄≥18岁；③正在接受药物治疗；④知情同意，自愿参与。排除标准：①同时患有其他重大疾病，如脑卒中；②意识模糊、认知障碍。本研究通过面对面现场问卷调查，共发放问卷200 份，回收190 份，有效问卷185 份，有效率为92.50%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 通过文献研究和专家咨询自制问卷。①一般资料调查问卷。②用药安全“5个时刻”问卷：由研究者根据WHO 提出的用药安全“5个时刻”内容自行设计，共27个条目，让糖尿病患者评判自身在用药过程中是否了解条目中表达的药物相关知识。采用Likert 4 级评分法：不了解、部分了解、比较了解、非常了解，分别记1、2、3、4 分，总分27～108 分，得分越高提示患者用药安全水平越高。在本研究中，该问卷的Cronbach’s α=0.912，KMO 值0.871。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例数或百分比表示。影响因素分析采用多元线性回归分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药安全得分情况

研究结果显示，基于用药安全“5个时刻”，糖尿病患者用药安全总分为（64.76±10.65）分，各个条目得分情况见表1。

表1 糖尿病患者用药安全得分情况（分）

2.2 糖尿病患者用药安全的单因素分析

研究结果显示，基于用药安全“5个时刻”，不同文化程度、职业、月收入、医保类型、医疗负担、长期居住地、规律监测血糖及对糖尿病药物治疗的重视程度的糖尿病患者用药安全得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 糖尿病患者用药安全的单因素分析（分，）

表2 糖尿病患者用药安全的单因素分析（分，）

2.3 糖尿病患者用药安全的多重线性回归分析

以糖尿病患者用药安全得分为因变量，单因素分析中差异有统计学意义（P ＜0.05）的因素为自变量，进行多元线性回归分析。相关自变量赋值如下：文化程度（小学及以下=1、初中=2、高中及以上=3），职业（事业单位/专业人士=1、企业工人=2、自由职业=3、农民=4），月收入（＜1000 元=1、1000～3000 元=2、＞3000～5000 元=3、＞5000 元=4），医保类型（省医保=1、市医保=2、新农合=3、自费=4），医疗负担（完全无负担=1、基本无负担=2、有一定负担=3、很重负担=4），长期居住地（城市=1、农村=2），是否规律监测血糖（是=1；否=2），对糖尿病药物治疗的重视程度（不重视=1、不太重视=2、比较重视=3、非常重视=4）。多重线性回归显示，文化程度、职业、医疗负担和对糖尿病药物治疗的重视程度是糖尿病患者用药安全的影响因素（P ＜0.05），上述变量共解释糖尿病患者用药安全总变异的44.7%。见表3。

表3 糖尿病患者用药安全影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 糖尿病患者用药安全水平亟待提高

研究结果显示，基于用药安全“5个时刻”，糖尿病患者用药安全总分为（64.76±10.65）分，尚有待提高。特别是关于药物的名称、副作用、药物间相互作用、使用时间、医生定期检查药物等条目得分较低，提示糖尿病患者缺乏药物相关知识和与医生的沟通。分析原因：①目前医院、社区用药安全教育宣传工作存在不足；②绝大多数糖尿病患者缺乏持续获得用药安全知识的途径；③用药风险固然多见，但在糖尿病患者中发生的概率较低，且病情相对较轻，不易引起重视；④医务人员与糖尿病患者之间的用药信息沟通不足。Cruz 等[8]研究显示，药物间相互作用是最常见的用药风险，且与之相关性最高的药物是降压药和抗血小板药物，并强调在就医过程中记录用药史的重要性。然而，糖尿病患者多患有高血压、周围神经病变、视网膜病变等疾病，服药种类较多，更易发生药物不良反应。加强医务人员与居家护理人员之间的护理协调，可以减少患者居家用药的风险[9-10]。因此，医务人员要及时评估糖尿病患者的用药安全性，并给予个体化干预，提高其用药安全水平，降低其用药风险[11-12]。

3.2 糖尿病患者用药安全认知影响因素分析及对策

在本研究中，初中、高中及以上学历的糖尿病患者用药安全水平明显高于小学及以下学历，这是因为文化程度越高，对药物知识的了解越多，与医务人员的沟通效率越高。自由职业和农民相对文化程度低，因此与文化程度一样影响糖尿病患者的用药安全水平。研究显示，文化程度低的患者往往对健康教育的重要性认识不足，也不能正确认识自身疾病和用药安全的必要性；反之，对医疗知识的掌握度较高，也会自发注意用药安全[13-15]，这与本研究结果一致。医疗负担越重的患者对药物治疗越不重视，对疾病知识和药物知识的获取越不积极[16-17]。然而，糖尿病患者需终身用药治疗，每年药物治疗费用在直接医疗费用中占比高达60%[18]，这给患者家庭和个人造成沉重的医疗负担，从而影响患者对药物治疗的依从性[19]。

糖尿病患者在发病3、5、10 年内的并发症发生率分别是45%、62%与97%，随着病程增加及并发症的发生发展，需定期前往医疗机构调整用药方案[20]。糖尿病患者最主要的药物来源是社区卫生服务中心[21]，社区医务人员是糖尿病患者用药安全最直接有效的指导者[22]。此外，药师相比于医生更注重药物的药理毒理、适应证、药物相互作用、不良反应等，这在糖尿病患者用药安全指导中必不可少[23]。因此，不管是高等级的医疗机构，还是社区医疗机构，医务人员应和药师共同以糖尿病患者为中心，紧扣用药安全“5个时刻”，设计个性化、简单化的糖尿病用药安全手册，积极开展用药安全教育讲座，增加用药安全知识的宣教频率及范围。同时，医务人员应积极鼓励糖尿病患者参与用药安全教育活动[24-25]，特别是高龄、文化程度低、服药种类多、用药依从性差、不重视糖尿病药物治疗的患者，应尽早进行干预。对于老年糖尿病患者，应同时针对患者本人、家属及其直接照顾者加强用药安全宣教[26]。

综上所述，基于用药安全“5个时刻”，糖尿病患者用药安全水平较低，医务人员可据此对糖尿病患者开展针对性用药指导。