刘双娟 泽塔多吉 蒋迎九 普布索朗 德庆拉措 廖 娟 鄢均军 杨德雨

1.重庆医科大学附属永川医院神经内科，重庆 402160；2.西藏昌都市人民医院内一科，西藏昌都 854000；3.西藏昌都市人民医院外一科，西藏昌都 854000；4.脑血管病研究重庆市重点实验室，重庆 402160；5.重庆市永川区精神卫生中心，重庆 402160

高三学生处于心理发育的重要时期，因学习、升学压力过大，容易出现各种心理健康问题[1]。研究显示，高中及以下群体的抑郁检出率最高为18.1%，且心理健康状况存在地区差异[2]，高海拔地区因其特殊的地理条件和自然环境，更易引起学生的抑郁、焦虑等负性情绪[3-4]。目前关于高原地区高三学生的心理健康状况研究较少，本研究通过对高原地区昌都市某中学高三学生进行电子问卷调查，旨在了解高原地区高三学生心理健康状况及其影响因素，为完善高原地区高中生的心理健康教育机制提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样于2021 年1 月至3 月，对西藏昌都市某中学835 名高三学生进行调查。纳入标准：①高三学生；②知情同意。排除标准：因各种原因不能完成调查。本研究经过西藏自治区昌都市人民医院伦理委员会审批（批号：2020002）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①自编一般资料问卷，包括性别、年龄、民族、家庭情况、生活习惯、疾病史等20 项内容。②抑郁症筛查量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）[5]，PHQ-9 共9 道题目，是一个简单、高效的抑郁自评工具。采取0～3 分4 级记分，统计指标为总分，得分越高抑郁水平越严重。总分0～4 分表示无抑郁；5～9 分为轻度；10～14 分为中度；≥15 分为重度。本研究以PHQ-9 总分≥5 分为存在抑郁症状[6-7]。③广泛性焦虑量表（general anxiety disorder-7，GAD-7）[8]，GAD-7 主要用于筛查或辅助诊断焦虑障碍。GAD-7共7个条目，采取0～3 分4 级记分,主要统计指标为总分，得分越高，焦虑水平越严重。总分0～4 分为无焦虑；5～9 分为轻度；10～14 分为中度；≥15 分为重度。本研究以GAD-7 总分≥5 分为存在焦虑症状[6-7]。

1.2.2 调查方法 采用电子问卷进行调查，使用心理CT 系统（psychological computerized tomography，PCT）进行数据收集。高三各班班主任向学生说明本调查的目的、问卷内容及填写要求，学生通过二维码登录完成问卷填写。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示。不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验。采用线性回归进行影响因素分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

剔除信息不全和重复数据等无效数据后，本调查有效问卷回收率为97.5%（814/835）。其中男335 名（41.1%），女479 名（58.8%）；年龄（18.09±1.28）岁。

2.2 PHQ-9和GAD-7 量表得分情况

PHQ-9 总分中位得分为3.00（1.00，7.00）分，抑郁症状检出率为39.3%（320/814）。其中，轻度抑郁检出率为27.8%（226/814）、中度抑郁检出率为7.5%（61/814）、重度抑郁检出率为4.1%（33/814）。GAD-7总分中位得分为2.00（0.00，6.00）分，焦虑症状检出率为34.5%（281/814）。其中，轻度焦虑检出率为25.2%（205/814）、中度焦虑检出率为6.6%（54/814）、重度焦虑检出率为2.7%（22/814）。

2.3 抑郁、焦虑影响因素的单因素分析

单因素分析显示，不同民族、居住情况、每天浏览手机电脑时间、每周打电子游戏次数和每周锻炼次数、心理疾病患病史的高三学生抑郁得分与焦虑得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。不同慢性疾病史的学生抑郁得分比较，差异有统计意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同一般情况的高三学生焦虑、抑郁得分比较[分，M（P25，P75）]

2.4 抑郁、焦虑影响因素的多因素分析

分别以PHQ-9 总分、GAD-7 总分为因变量，以民族（非藏族=0，藏族=1）、长期居住地（非牧区=0，牧区=1）、每天浏览手机电脑时间（从不=0，<0.5 h=1，0.5～2 h=2，＞2 h=3）、每周打电子游戏次数（从不=0，1～2 次=1，3～5 次=2，＞5 次=3）、每周锻炼次数（从不=0，1～2 次=1，3～5 次=2，＞5 次=3）、慢性疾病史（无=0，有=1）、心理疾病患病史（无=0，有=1）为自变量，进行线性逐步回归法分析。回归方程如下：PHQ-9 评分=4.656+1.340×居住情况+0.610×每周打电子游戏次数-0.717×每周锻炼次数+6.560×心理疾病患病史；GAD-7 评分=3.750+1.536×居住情况+0.631×每周打电子游戏次数-0.622×每周锻炼次数+6.164×心理疾病患病史。对最终模型进行检验，抑郁R2=0.075、焦虑R2=0.087，统计量抑郁F=17.543、焦虑F=19.387，二者显著性概率P ＜0.001，提示上述两个回归方程分别解释PHQ-9、GAD-7 评分有统计学意义。见表2。

表2 抑郁焦虑症状的线性回归分析

3 讨论

本研究对西藏自治区昌都市高原地区高三学生的抑郁和焦虑状况及影响因素进行调查。研究结果显示，西藏自治区昌都市某中学高三学生抑郁和焦虑的检出率分别为39.3%和34.5%。其中，抑郁检出率高于郑州市高三学生（26.96%）[9]，低于安徽高中生（48.4%）[10]；焦虑检出率与河南省商丘市高中生接近（35.8%）[11]，低于河南省高三学生（47.86%）[12]。这可能与地域、所用测量工具、抑郁和焦虑的定义和研究对象不同有关。Eli 等[13]对青藏高原地区11～17岁的儿童青少年抑郁现况研究发现高海拔地区儿童青少年的心理健康问题比低海拔地区更突出，但本研究发现西藏自治区昌都地区高三学生心理问题检出率较平原地区没有明显差别，可能与研究对象不同有关。本研究人群主要为藏族重点高中高三学生，他们相对文化程度较高，有更强的民族认同感，能够接受更多的和睦的社会文化，以上特点可能对他们的心理健康起正向作用[14]。其次，近年来西藏地区积极展开心理健康促进活动也可能减少学生不良情绪的产生[15-16]。

线性回归分析结果显示，不与父母一起居住、有心理疾病患病史、每周打电子游戏次数多和每周锻炼次数少易导致焦虑、抑郁的发生，与以往研究[17-20]结果一致。本研究发现，不与父母一起居住的学生容易发生焦虑、抑郁，可能是因为长期与父母分离的学生易形成冷僻、自卑等负面人格，心理状况差[21]。此外，西藏昌都地区部分高三学生家庭生活在牧区，交通和通讯不便，亲人之间交流较少，他们的负面情绪难以及时缓解，这更容易导致其焦虑和抑郁的发生[22]。本研究发现，有过心理疾病史的学生的焦虑、抑郁水平较高，可能是由于心理病态，其能承受的心理压力较正常同学小，因而在心理健康方面也更容易产生问题[17]。

生活习惯是影响高三学生心理健康的一项重要因素。本研究发现，每周打电子游戏次数越多的学生焦虑、抑郁水平较高，可能与某些竞技游戏中存在大量色情、暴力等不良内容有关[23]。适度的电子竞技可以转移不良情绪，但过度地沉迷游戏将严重影响玩家的身心健康，并且已患有抑郁症的青少年也更易沉迷游戏从而导致病情恶化[24]。而每周锻炼次数较多的学生焦虑、抑郁水平较低。适度、持续的体育锻炼有利于提高学生社会适应能力[25]，特别是进行多人或团体运动时，能够有效促进人与人之间的沟通交流，从而减少其抑郁情绪的产生[26]。但西藏特殊的地理和气候条件，学生在耐力、速度等方面的适应能力较差，体育锻炼较平原地区受限[27]，这可能是部分高原地区高三学生产生不良情绪的原因之一。

综上，昌都市某中学高三学生存在不同程度抑郁或焦虑情绪，抑郁或焦虑情绪的发生与学生心理疾病患病史、居住情况和生活习惯等因素有关，应定期对学生开展心理筛查，重点关注心理素质较差的学生，建立心理健康档案，必要时可及时提供一对一心理帮扶，以降低焦虑、抑郁水平。