朱 静 孙静琳

安徽省亳州市中医院针灸科，安徽亳州 236800

腰椎间盘突出症是基于腰椎退行性变的积累伤所引发的疾病，属于中医学中“痹症”“腰痛”等范畴，为多发病、常见病，是最常见的导致腰腿痛的因素[1]。临床特征表现为下肢活动受限、麻木、腰腿酸痛等，于成人中发病率约为15%。近几年，此病呈现年轻化趋势，常见的发病部位有腰4～腰5、腰5～骶1[2-3]。腰椎间盘突出症患者中，80%～90%能通过保守治疗得以缓解，然而病程迁延难愈、易复发，对患者的生活质量产生严重影响[4-5]。腰椎间盘突出症为有中医护治优势的疾病，同时也被列于“优势病种中医护理方案”内[6-8]。基于此，本研究选择于安徽省亳州市中医院治疗的腰椎间盘突出症患者，以研究穴位贴敷联合火龙灸在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2020 年3 月于安徽省亳州市中医院治疗的80 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：①与《中医病证诊断疗效标准》[9]中的腰椎间盘突出症的相关诊断标准相符；②30 d 内没有接受其他治疗；③年龄18～65 岁；④操作部位没有破损、瘢痕、红肿等。排除标准：①其他疾病引发的腰痛；②伴有精神障碍；③艾烟、接触性过敏等；④糖尿病损伤末梢神经或者是肢体感觉障碍。依据随机数字表法，分对照组和联合组，各40 例。联合组男29 例，女11 例；年龄19～62 岁，平均（47.28±8.36）岁；发病部位腰3～腰4 的3 例，腰4～腰5 的32 例，腰5～骶1 的4 例，腰3～腰5 的1 例，腰4～骶1 的1 例。联合组男27 例，女13 例；年龄21～64 岁，平均（48.91±8.01）岁；腰3～腰4 的4 例，腰4～腰5 的33 例，腰5～骶1 的2 例，腰3～腰5 的1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组选择穴位贴敷治疗，具体操作为：姜黄、吴茱萸、白芥子、大黄、木瓜磨成粉，选择姜汁拌成糊状，于肾俞、气海及患侧承扶、委中、环跳、阳陵穴敷2.5 cm 大小的贴，90 min/次，1 次/d。

联合组在对照组的基础上选择火龙灸治疗，具体操作为：腰背部充分暴露，纱布消毒后于中药汤（由艾叶、淫羊藿、巴戟天、细辛、桂枝、伸筋草、丝瓜络、寻骨风、透骨草、海桐皮、制乳没、路路通、红花、白鲜皮、紫草煎制而成）内浸泡，吸收充分之后，于患处平铺，然后覆盖湿润毛巾于纱布上，顺着督脉两旁把艾绒平铺于毛巾上，95%酒精喷洒于艾绒上，将酒精点燃，会发现于背部为“火龙型”，保持30 s 左右，患者背部出现灼热感之后选择湿毛巾将火苗扑灭，顺着膀胱经、督脉点穴按压，热感退后，重复上述步骤，共实施3 次，反折毛巾后翻面艾绒，然后喷洒酒精、点火，重复2 次，完成后将毛巾取下，2 d 进行1 次。

1.3 观察指标

治疗30 d 后，比较两组临床疗效、日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分、数字分级法（numerical rating scale，NRS）评分、中位频率斜率（median frequency slope，MFs）及屈曲伸直比（flexure elongation ratio，FER）。①临床疗效[9]：干预后，症状全部消失，可继续之前的工作，且直腿抬高试验＞90°为治愈；症状显著改善，能从事比较轻松的工作，直腿抬高试验介于70°～90°为有效；体征、症状没有改善，不能正常工作、生活为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。②JOA 评分[10]：主要有下腰痛、感觉障碍、步态、膀胱功能、日常生活受限、腿部麻木或疼痛、运动障碍、直腿抬高试验等8 个条目，其中，下腰痛、步态、腿部麻木或疼痛评分均介于0～3 分；感觉障碍、步态、直腿抬高试验评分介于0～2 分；膀胱功能正常记0 分，轻度排尿困难记-3 分，重度排尿困难记-6分；日常生活受限评分均介于0～14 分。总分介于0～29分，评分越高说明治疗效果越好。③NRS 评分[11]：0 分代表感觉不到疼痛，10 分代表剧烈疼痛，评分越高提示疼痛感越强。④MFs 及FER 选择体表肌电图仪进行检测，MFs 于等长收缩时检测，使患者保持俯卧位，固定腿的末端，手平放在身体的两侧，记录患者上身悬空秒表面肌，期间使患者抬头，下颌与床面距15 cm，保持1 min，检测3 次，每次休息5 min。FER 表示伸直运动同屈曲运动时脊柱附近平均肌肉的电值比值，患者站立，注视前方，双脚与肩同宽，缓慢前屈躯干到90°，保持5 s，然后恢复站立，重复5 次，取平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数和百分比表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后JOA 与NRS 评分比较

治疗前，两组JOA 与NRS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后两组JOA 评分高于治疗前，NRS 评分低于治疗前，且联合组JOA 评分高于对照组，NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后JOA 与NRS 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后JOA 与NRS 评分比较（分，±s）

注 JOA：日本骨科协会；NRS：数字分级法

2.3 两组治疗前后MFs 与FER 比较

治疗前两组MFs 与FER 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组MFs 高于治疗前，FER 低于治疗前，且联合组MFs 高于对照组，FER 低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后MFs 与FER 比较（±s）

表3 两组治疗前后MFs 与FER 比较（±s）

注 MFs：中位频率斜率，FER：屈曲伸直比

3 讨论

腰椎间盘突出症的特征主要是行走困难、二便障碍、腰腿痛，好发于20～50 岁人群。当今，对腰椎间盘突出症进行治疗的理想方式为手术干预，然而，经手术治疗后大部分会出现腿、腰痛等症状，要实现完全康复的目的，需在术后长时间进行康复锻炼，大部分患者于术后不能长时间坚持锻炼，造成手术效果不理想[11-14]。

穴位贴敷属于经皮给药的重要治疗手段，于中医范畴中属外治法，祖国医学认为，人体气血运行的通道为经络，它串联上下、沟通内外，把脏腑与各组织器官连接成一个整体，将机体内部功能维持在一个相对平衡、协调的状态下[15-18]。现代医学也表明，皮肤可以吸收中药，经角质层、深层表皮运转、吸收后于动脉通道出现[19-21]。所以，贴敷中药于穴位上可通过经络效应、药物刺激实现双重功效，能够发挥调节气血、活跃经脉的作用，促使患者经脉调达、气血通畅[22-25]。

火龙灸属于“灸”，但是本研究中属于改良后的火龙灸，选择灸药结合的方式，于灸的过程中利用火力，将药物中的有效成分渗透，使药物及火龙灸的功效更好的发挥。火龙灸依据八法之性，为温热的治疗手段，利用善行数变、化积破坚、火性炎上的特点，可吸收透过皮层的药物[26-27]，发挥活血化瘀、温经活络、消肿散结、止痛的功效[28]。且可使经络疏通、脏腑调和、生理功能调节、阴阳平衡，增强免疫力[29]。

本研究中，经穴位贴敷联合火龙灸治疗的患者临床疗效优于单独使用穴位贴敷治疗的患者，提示二者联合不仅可以改善患者临床症状，也可以优化直腿抬高试验结果。

综上所述，穴位贴敷联合火龙灸在腰椎间盘突出症患者中应用能改善疗效及腰背痛，同时可使腰椎功能提升。