陈 丹 周 强 李宁远 强 喆 张 杰

通用医疗三六三医院骨科，四川成都 610041

lisfranc 损伤指发生在跖跗关节周围的广泛性损伤，相关研究表明，lisfranc 损伤约占所有骨折损伤的0.2%[1]。切开复位内固定是治疗lisfranc 损伤的常用术式，主要包括金属螺钉、克氏针等[2-3]。万向锁定钢板是一种新型的固定材料，在临床急性lisfranc 骨折脱位等中已有应用[4-5]。目前，切开复位联合万向锁定钢板对老年急性足部lisfranc 损伤患者的治疗效果尚不明确。鉴于此，本研究以76 例老年急性足部lisfranc 损伤患者为对象针对上述问题进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2020 年4 月通用医疗三六三医院（以下简称“我院”）收治的76 例老年急性足部lisfranc 损伤患者，符合lisfranc 损伤的诊断标准[6]，并经影像学检查确诊。纳入标准：①年龄＞60 岁；②单侧足部损伤；③损伤至入院治疗时间＜3 周；④符合手术指征，拟行切开复位内固定手术治疗；⑤患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①病理性或陈旧性lisfranc 损伤；②合并恶性肿瘤或免疫系统疾病；③合并骨质疏松等影响骨代谢的疾病；④合并严重下肢畸形或术前检查有严重踝关节炎；⑤严重心脑血管疾病。采用随机数字表法将其分为普通钢板组和万向锁定钢板组，每组38 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 手术方法

普通钢板组采用切开复位+普通钢板进行治疗：于患足内侧第1、2 跖跗关节间行6 cm 左右的纵切口，分离跖跗关节囊及周围韧带，暴露第1、2 跖跗关节和lisfranc 关节区域，对第2 跖跗关节及其他跖跗关节进行复位，钻孔、建立隧道，穿入带袢钢板，确定钢板完全穿过隧道后收紧袢线并打结固定，取出复位钳，逐层进行缝合。万向锁定钢板组采用切开复位+万向锁定钢板进行治疗：切开复位操作方法同普通钢板组，显露累及关节及损伤部位，清除嵌入期间的软骨及软组织；采用万向锁定钢板进行固定。

1.3 观察指标

①比较两组手术时间、术中出血量及完全负重时间。②比较两组术前及术后1、3、6 个月的疼痛情况，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]进行评分。③比较两组术后3、6、12 个月的美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot &Ankle Society，AOFAS）踝-后足功能评分[8]。④记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验。涉及时间点的计量资料比较采用重复测量方差分析。计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及完全负重时间比较

两组手术时间、术中出血量及完全负重时间比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量及完全负重时间比较（±s）

表2 两组手术时间、术中出血量及完全负重时间比较（±s）

2.2 两组术前及术后1、3、6 个月的VAS 评分比较

两组术后1、3、6 个月VAS 评分均低于术前，两组术后3、6 个月VAS 评分均低于术后1 个月，两组术后6 个月VAS 评分低于术后3 个月（P ＜0.05）。两组各时间点VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组术前及术后1、3、6 个月的VAS 评分比较（分，±s）

表3 两组术前及术后1、3、6 个月的VAS 评分比较（分，±s）

注 与本组术前比较，aP ＜0.05；与本组术后1 个月比较，bP ＜0.05；与本组术后3 个月比较，cP ＜0.05。VAS：视觉模拟评分法

2.3 两组术后3、6、12 个月的AOFAS 踝-后足功能评分比较

两组术后6、12 个月AOFAS 踝-后足功能评分高于术后3 个月，两组术后12 个月AOFAS 踝-后足功能评分高于术后6 个月，且术后12 个月万向锁定钢板组的AOFAS 踝-后足功能评分高于同一时间点的普通钢板组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组术后3、6、12 个月的AOFAS踝-后足功能评分比较（分，±s）

表4 两组术后3、6、12 个月的AOFAS踝-后足功能评分比较（分，±s）

注 与本组术后3 个月比较，aP ＜0.05；与本组术后6 个月比较，bP ＜0.05；与同一时间点的普通钢板组比较，cP ＜0.05。AOFAS：美国足踝外科协会

2.4 两组并发症发生情况比较

万向锁定钢板组术后并发症总发生率低于普通钢板组（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

lisfranc 损伤为一种特殊的前足损伤疾病，该损伤多表现为跖跗关节脱位，特别是第1、2 跖跗关节[9-12]。lisfranc 损伤的治疗原则是恢复中足关节面的平整及各关节接近正常的对位关系，并通过内固定协助骨与韧带的愈合[13-15]。

本研究结果显示，切开复位联合万向锁定钢板治疗老年急性足部lisfranc 损伤的手术时间、术中出血量及完全负重时间与普通钢板接近，且两种方法术前及术后1、3、6 个月的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。AOFAS 踝-后足功能评分可反映足部损伤患者足功能恢复情况[16-18]。本研究发现，切开复位联合万向锁定钢板治疗老年急性足部lisfranc 损伤患者可提高患者术后1 年AOFAS 踝-后足功能评分。在对老年急性足部lisfranc 损伤患者的治疗中无论选择何种固定方式，都需遵循以下原则：①损伤部位需解剖复位；②损伤累及关节需恢复平整；③恢复足部各小关节的正常解剖对位对线关系[19-21]。万向锁定钢板可同时用于万向锁定钉进行各方向15°以内角的锁定，普通螺钉进行横向、纵向的加压[22-25]。本研究还发现，与普通钢板内固定比较，切开复位联合万向锁定钢板治疗老年急性足部lisfranc 损伤患者可降低术后并发症发生率，更安全可靠。

综上所述，切开复位联合万向锁定钢板利于老年急性足部lisfranc 损伤患者的功能恢复，降低并发症发生率，值得临床进一步推广。